【「」新冠又有新发现！复阳患者没你想那样简单！

文章图片 本文标题：「」新冠又有新发现！复阳患者没你想那样简单！ 关于新冠肺炎患者出院后复阳的问题众说纷纭 ， 观点不一 ， 究其原因还是我们对新冠病毒的研究和认知太少 。 我国新冠复阳比例为5%到15%左右 大多都没有症状 近日国务院联防联控机制召开新闻发布会 ， 邀请北京大学第一医院援鄂医疗队相关负责人和专家回答媒体提问 。 对于复阳患者 ， 北京大学第一医院感染疾病科主任 ， 国务院联防联控机制医疗救治专家组成员、科技攻关专家组成员王贵强解释 ， 达到出院标准 ， 出院以后又出现核酸检测阳性了 ， 这是基本的定义 ， 实际 ， 复阳病人应该用再检出可能更合适 ， 也就是说 ， 这样的病人 ，其实他的病毒没有真正消失 ， 只是说上呼吸道咽拭子鼻咽拭子查不到 ， 但是下呼吸道在肺里面还是有病毒的 。 包括做尸检的病人 ， 可以看到死亡的病人里头还有很多病毒颗粒 ， 提示新冠病毒感染的情况 ， 它的病毒存在时间比较长的 ， 这和SARS和MERS是不一样的 ， 这是这个病的一个特点 ， 就是它的病毒持续时间比较长 ， 所以有时候可能是从肺里面恢复期以后 ， 通过卡痰等等又排出来了 。 第二种情况是 ， 对于复阳 ， 是检测的敏感性还不足够强 ， 所以现在科技部在支持提高敏感性的检测方法的研发 。 检测敏感性不是很强的情况下 ， 那低病毒载量的时候上呼吸道标本就可能查不到 。 当然还有一种可能 ， 个别病人由于免疫功能比较低下 ， 导致持续的阳性或复阳 。 实际上 ， 持续阳性的病例现在也有一部分 ， 尽管不是很多 ， 但持续阳性我们也是非常高度关注的 。 基于这种情况 ， 对于复阳的病人 ， 第一要隔离 ， 因为他还是有传染性风险 ， 尽管现在传染性可能是低一些 ， 但是不能说他没传染性 ， 要按照有传染性来进行隔离 。 第二要密切观察 ， 目前来看复阳病例整体发生情况 ， 在我们国家目前的初步数据是5%到15%左右 。 像武汉地区6%左右的复阳比例 ， 广东可能高一些 ， 也有地方很低 ， 像上海就是百分之零点几的复阳率 ， 总体的复阳人群不是特别高 ， 但是要隔离观察 。 他提到 ， 对于复阳病人 ， 大部分病人是没有症状 ， 只有极个别的会出现症状 ， 极少数的会出现胸片或者CT上有些肺炎的进展 ， 但是大部分病人都是很稳定的 ， 所以需要观察隔离 。 他说 ， 对这部分病人 ， 我们还在继续做相应的研究 ， 研究到底是免疫功能的问题 ， 还是原来没检出 ， 大部分病人是没检出的 ， 但确实有一部分持续阳性和复阳的病人 ， 初步研究也发现了免疫功能比较弱的情况 ， 这方面还需要做更多的工作 。 总体来讲 ， 对复阳病人 ， 不能大意 ， 要进行很好的密切监测和随访 。 研究发现 ， 复阳患者没你想那样简单 4月28日 ， 陆军军医大学及南方医科大学联手合作 ， 卞修武 ， 平轶芳及刘新东共同通讯在Cell Research 杂志发表了题为“Pathological evidence for residual SARS-CoV-2 in pulmonary tissues of a ready-for-discharge patient”的研究论文 。 文章图片 研究人员对一位意外死亡的患者进行解剖 ， 有了一些重要的发现 。 去世的患者是一位78岁的女性 ， 2020年1月27日 ， 这位妇女摔伤入院 ， 摔伤前两天 ， 她接触过新冠肺炎的患者 。 1月29日起 ， 患者开始出现肺炎的症状 。 2月2日 ， 鼻咽拭子核酸检测阳性 ， 确诊感染新冠肺炎 ， 2月3日 ， 肺部CT检查提示双肺多个斑片状阴影 ， 确定存在肺部感染 。 2月8号至10号 ， 连续三天鼻咽拭子核酸检测阴性 ， 同时 ， 患者的症状也得到了明显的好转 ， 2月23日CT显示肺部病变得到了吸收 。分页标题#e# 文章图片 按照我们国家的出院标准 ， 患者可以出院了 ， 就在准备出院的时候 ， 非常不幸 ， 患者突发心脏骤停死亡 。 这是为什么呢？ 患者死后 ， 家属捐赠了患者的遗体 ， 用于医学研究 ， 研究人员对患者的遗体进行了解剖 ， 他们发现 ， 患者的肝脏、心脏、肠道及皮肤中均未发现新冠病毒 。 但是 ， 在患者的肺里面还存在新冠病毒 ， 电子显微镜清晰地看见 ， 在患者的细支气管上皮和II型肺泡上皮细胞中均可以看见冠状病毒颗粒 。 此外 ， 研究人员使用抗SARS-CoV-2核衣壳的单克隆抗体进行了免疫组织化学（IHC）染色 ， 并确认肺组织中存在SARS-CoV-2病毒 。 如下图所示 ， a是电子显微镜下患者的细支气管上皮细胞 ， 红色区域可见病毒颗粒 ， 右边是局部放大的图片 ， 红色箭头所指的就是细胞里面的新冠病毒 。 图b是II型肺泡上皮细胞的电镜图片 ， 红色箭头所指的是细胞里面的病毒颗粒 。 图c是免疫组化的图片 ， 对新冠病毒的核蛋白进行染色 ， 结果是阳性的 。 文章图片 研究人员还对病毒引起的肺部损伤进行了研究 ， 组织病理学检查显示主要为弥漫性肺泡损害 ， 包括肺泡间隔破裂 ， II型AE的增殖 ， 纤维蛋白 ， 单核细胞和巨噬细胞的渗出以及透明膜的形成 。 这些结果表明：该患者三次新咽拭子核酸检测为阴性 ， 但是肺内还有新冠病毒残留 ， 如果她出院了 ， 那么过一段时间 ， 她会复阳的 ， 因为她体内的病毒没有被完全清除 。 通过这个研究 ， 研究人员发现 ， 患者复阳的原因是因为肺里面还有病毒没有被消灭 ， 鼻咽拭子的核酸检测无法代表体内病毒的真实情况 。 为了以防万一 ， 对于一些免疫力低下的老年人 ， 或者有基础性疾病的患者 ， 强烈建议出院时 ， 对患者的支气管肺泡灌洗液中的SARS-CoV-2核酸进行PCR检测 ， 并且延长检疫时间 。 总之 ， 按照新冠肺炎患者5%到15%的复阳率 ， 这绝对不是一个小数目 ， 而且大多为无症状 ， 不易被发现 ， 千万不要掉以轻心！ 来源：三甲传真、北京日报客户端、普外科曾医生 【「」新冠又有新发现！复阳患者没你想那样简单！】医师周刊综合整理

来源：(医师周刊)

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标题：「」新冠又有新发现！复阳患者没你想那样简单！