一文读懂垂体瘤影像学诊断！

影像学检查方法

对于垂体检查方法，包括X线，CT，MRI。三种方式都有其各自的优缺点，有必要了解不同方法在检查中的运用。

1、X线较少使用。可显示蝶鞍部的骨质改变，但不显示瘤体。

头颅侧位片

2、CT平扫、增强不常用。当患者存在MRI检查禁忌症时，可使用CT检查。一般采用轴位的薄层扫描，功能段进行冠状位和矢状位进行重建，可通过垂体的大小、密度的改变，判断垂体有无病变的发生。但CT的缺陷在于微腺瘤显示不佳。

3、MRI是垂体病变首选的办法。在MRI上可鉴别腺垂体和神经垂体。增强和平扫类似于CT，但是值得强调的是动态增强扫描。何为动态增强扫描，是指注射对比剂后对某些感兴趣的层面作联系快速多次的扫描，它可以了解病变的强化程度随时间的变化情况。

腺垂体一般位于垂体前部，T1WI和T2WI呈等信号；神经垂体位于垂体后部，T1WI高信号，T2WI呈高信号。采用增强扫描的方法，垂体前叶、后叶、垂体柄都会出现明显强化。

正常垂体大小

（与激素水平、年龄有关）

三

垂体瘤分类

1、根据否分泌激素分为功能性和非功能性。

非功能性垂体瘤，患者就诊通常因为垂体瘤极大，压迫其他脏器。

功能性垂体瘤，相对发现比较早，垂体瘤小，根据分泌激素的种类又分为泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、生长激素腺瘤等。

非功能性垂体瘤，患者就诊通常因为垂体瘤极大，压迫其他脏器。

功能性垂体瘤，相对发现比较早，垂体瘤小，根据分泌激素的种类又分为泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、生长激素腺瘤等。

2、根据肿瘤大小分为微腺瘤（≤1cm）和巨腺瘤（＞1cm）。

（1）垂体微腺瘤

直接征象

MRI平扫：T1WI稍低信号；T2WI稍高信号。

增强扫描：垂体微腺瘤呈相对低信号。

MRI动态增强：早期，垂体微腺瘤信号低于正常垂体；晚期，信号高于正常垂体。

MRI平扫：T1WI稍低信号；T2WI稍高信号。

增强扫描：垂体微腺瘤呈相对低信号。

MRI动态增强：早期，垂体微腺瘤信号低于正常垂体；晚期，信号高于正常垂体。

间接征象

垂体增大；

垂体上缘局部或偏侧隆突；

垂体柄偏移；

鞍底局部骨质变薄、侵蚀、倾斜下陷。

垂体增大；

垂体上缘局部或偏侧隆突；

垂体柄偏移；

鞍底局部骨质变薄、侵蚀、倾斜下陷。

（2）垂体巨腺瘤

X线诊断价值在于观察蝶鞍的扩大。鞍底下限以及前后床突骨质吸收、破坏。

CT/MRI 特征

鞍内、鞍上池肿块，圆形或椭圆形，有包膜，边缘光滑、锐利；

肿瘤实性部分呈等密度（等信号），若出现囊变、坏死或出血，密度（信号混杂）；

钙化少见；

增强扫描：肿瘤实性部分强化明显，囊变、坏死、出血区不强化。

鞍内、鞍上池肿块，圆形或椭圆形，有包膜，边缘光滑、锐利；

肿瘤实性部分呈等密度（等信号），若出现囊变、坏死或出血，密度（信号混杂）；

钙化少见；

增强扫描：肿瘤实性部分强化明显，囊变、坏死、出血区不强化。

增大的垂体会压迫周围组织引起一系列症候群，包括头痛，视力下降，视野缺损，下丘脑综合征和脑脊液鼻漏等。

因此，医生需要重点观察垂体巨腺瘤有无侵犯周围结构：

蝶鞍扩大、鞍底下陷；

腰身征或“8”字征、雪人征；

鞍上池闭塞、视交叉受压；

推移、包绕颈内动脉海绵窦段；

向下侵犯蝶窦和斜坡骨质。

腰身征或“8”字征、雪人征

包绕颈内动脉海绵窦段

向下侵犯蝶窦鞍底骨质破坏

向上、向右，向下侵犯

除此之外，垂体巨腺瘤还需要和部分疾病进行鉴别。

动脉瘤：通常位于鞍部，而不是鞍上。一般与肿块之间分界清楚，MR上流空效应常见。动脉瘤的钙化常见，而垂体腺瘤少见。

脑膜瘤：垂体与肿块之间可见鞍膈（黑细线线状），临近增厚的硬膜比垂体腺瘤广泛。

颅咽管瘤：儿童多于成人。影像多见钙化和囊变，环形、结节状强化多见。

动脉瘤：通常位于鞍部，而不是鞍上。一般与肿块之间分界清楚，MR上流空效应常见。动脉瘤的钙化常见，而垂体腺瘤少见。

脑膜瘤：垂体与肿块之间可见鞍膈（黑细线线状），临近增厚的硬膜比垂体腺瘤广泛。

颅咽管瘤：儿童多于成人。影像多见钙化和囊变，环形、结节状强化多见。

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