【糖尿病学术前沿】糖尿病患者合并新型冠状病毒感染的肺炎的管理

疫情早期新冠肺炎患者中糖尿病人比例高达20%

截至2020年1月2日，确诊感染新型冠状病毒的41例患者中，合并糖尿病、高血压、冠心病等慢性病者占32%，其中糖尿病患者比例高达20%；而疫情中后期这一比例降低至10%左右。根据疾控中心统计数据，疫情早期新冠肺炎重症率高达45%，而疫情中后期这一比例降低至8.7%，这可能造成早期病例统计存在一定的偏倚，导致早期流调的糖尿病的合并率偏高。虽然糖尿病可能没有明显增加新冠肺炎感染风险，但是可能与新冠肺炎向重症发展密切相关。

NEJM发表的一项总样本量为1,099人的全国抽样分析结果显示，重症患者中合并糖尿病的比例显著高于非重症患者（16.2% vs. 5.7%），提示糖尿病可能加重患者病情。

新冠肺炎患者合并糖尿病与慢病的比例

根据中国疾控中心最新发表的数据，无基础疾病的患者粗病死率仅为0.9%，而合并糖尿病的患者粗病死率高达7.3%，提示合并糖尿病的新冠患者死亡率明显增加。

中国疾控中心统计全国新冠肺炎患者死亡情况

糖尿病与多种病毒性肺炎重症感染及死亡的发生密切相关

糖尿病可能与新冠肺炎形成恶性循环，进而相互加重病情发展

糖尿病合并新冠肺炎患者诊疗的专家建议

《糖尿病合并新型冠状病毒肺炎血糖管理策略的专家建议》

临床内科杂志.2020 Mar.37(３).

中华医学会糖尿病学分会近期发布了糖尿病患者合并新型冠状病毒感染的肺炎的管理建议。该建议分析了糖尿病合并新冠肺炎患者血糖波动的原因，提出了血糖管理的目标分层，并针对不同类型和分型患者给出了相应的治疗原则和血糖管理策略，以期更好的管理患者，改善预后。

血糖管理的治疗原则：

不同类型糖尿病合并新冠肺炎患者的血糖管理建议：

《COVID-19 疫情防控期间儿童及青少年糖尿病居家管理指导建议》

中华糖尿病杂志.2020;12.

由中华医师学会儿科学分会制定的这篇建议就儿童及青少年糖尿病患儿居家隔离期间的防护、血糖管理和DKA诊疗方案给出了具体建议。

• 正确佩戴口罩，做好个人卫生，个体化运动方案，加强血糖监测（4-7次/天）

• 个体化膳食计划：总热卡（kcal）=年龄*(70~100)+1000。碳水50~55%，脂肪25~35%，蛋白15~20%，并根据患儿的营养情况、体力活动量及应激状况等因素调整。

• 血糖控制目标：

糖尿病患者是病毒感染的高危人群，糖尿病又可促进新冠肺炎向重症发展，两者形成恶性循环，因此糖尿病患者应加强防护避免感染。对于已合并新冠肺炎患者，根据肺炎、糖尿病及并发症等情况制定个体化的治疗方案。轻中度患者可以口服降糖药或皮下注射胰岛素，但对于重型及危重型患者，静脉输注胰岛素为最佳治疗方案。

参考文献

1. Huang C,etal.Lancet. 2020 Jan;395:497–506.

2. Guan WJ, et al. NEJM.2020 Feb.

3. Wang D, et al.JAMA. 2020 Feb.

4. YangJ-K, et alActa Diabetol. 2010;47(3):193-199.

5. China CDC Weekly.2020,2(8):113-122.

6.糖尿病合并新型冠状病毒肺炎血糖管理策略的专家建议. 临床内科杂志.2020 Mar;37(3).

7. COVID-19 疫情防控期间儿童及青少年糖尿病居家管理指导建议. 中华糖尿病杂志.2020;12.

《糖尿病学术前沿》介绍：

诺和诺德医学事务团队长期关注内分泌领域新进展，共同监测20余个糖尿病领域顶级专业杂志及网站，精选其中的热点文章，总结提炼制作而成《糖尿病学术前沿》项目，旨在持续推进内分泌领域的前沿学术信息沟通。返回搜狐，查看更多