“健康·佛医保”异地就医能报销吗？起付线是多少？解答来了

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不限年龄、职业、户籍，健康状况

4月30日

“健康·佛医保”即将截止参保

185元保一年，最高享328万医疗保障

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“健康·佛医保”和其他商业保险有什么区别？

“健康·佛医保”是经佛山市人民政府同意，在佛山市医疗保障局、佛山市银保监分局、佛山市金融工作局、佛山市社会保险基金管理局的共同主导下，高度衔接佛山市基本医保和大病保险政策，切实减轻患重大疾病参保人的医疗费用负担的城市定制型商业医疗保险，“健康·佛医保”拥有以下特点：

不限年龄：“健康·佛医保”投保和理赔均不限年龄，对于一些年龄较大的且有既往病史的人群非常友好。

统一保费：“健康·佛医保”统一保费标准和待遇水平，年度保费为185元/人，每天5毛钱，老少同价。同时涵盖了住院及门诊慢性病种、癌症特药、超高额医疗费用、门诊个人高额医疗费用、28种重大疾病和121种罕见病，保障全面。

衔接医保：“健康·佛医保”可与基本医保、大病保险、医疗救助等同步“一站式”结算理赔。参保人只需支付基本医保及“健康·佛医保”结算后剩余部分费用，减少参保群众跑腿垫资的负担。

开放个账：“健康·佛医保”可以使用医保卡个人账户为符合投保条件的本人和直系亲属投保，把沉淀在医保卡个人账户的资金用活，提高使用效率。

已经有了既往症史，可以参保和理赔吗？

“健康·佛医保”不限健康状况，既往症人群可参保可理赔，而且产生的医疗费用按照正常比例报销。

理赔次数有限制吗？

没有限制。保险期间内，保额范围内，理赔次数无限制。符合“健康·佛医保”理赔标准的都可以申请理赔报销。

“健康·佛医保”的起付线是什么？

起付线（起付标准）是指在规定数额之内，参保人自行承担的医疗费用金额。简单来说就是，医疗费用达到起付线（起付标准）以上的部分可以报销。

“健康·佛医保”医保目录范围内个人负担医疗费用，起付线（起付标准）为2万元；医保目录范围外个人自费费用起付线（起付标准）为2万元；普通门诊个人高额医疗费用起付线（起付标准）为2万元。

2023年，“健康·佛医保”新增连续参保人员的无理赔优待。连续投保3年“健康·佛医保”（含投保“平安佛医保”年限）且未发生理赔的参保人投保年度内在市内发生的住院、门诊特定病种费用或转诊备案、异地备案参保人在备案地定点医疗机构住院、门特发生的医保目录范围内、外的个人负担合规医疗费用纳入报销的起付线分别下调2000元。

通过设置起付线，将保障用于报销医疗费用在起付线以上的高额医疗案件，从而实现补充医疗保险价值的最大化，集中保障每个家庭的大病风险。

“健康·佛医保”异地就医可以报销吗？

医保目录范围内

个人负担合规医疗费用

对于转诊备案或长住（驻）异地备案的参保人在备案有效期以及急诊或抢救住院，经佛山市基本医疗保险和大病保险核报后在市外医疗机构住院治疗发生的个人负担合规医疗费用，按90%纳入报销费用范围。

自行前往市外定点医疗机构就医参保人或转诊备案、长住（驻）异地备案的参保人在非备案地/非转诊地定点医疗机构就医发生的医保目录范围内的个人负担的合规医疗费用按30%纳入报销费用范围。

医保目录范围外个人自费费用

转诊备案、长住（驻）异地备案的参保人在投保年度备案有效期内在备案地医疗机构住院发生以及急诊或抢救住院发生的医保目录范围外的个人负担合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销60%。

自行前往市外定点医疗机构就医参保人或转诊备案、长住（驻）异地备案的参保人在非备案地/非转诊地定点医疗机构就医发生的医保目录范围外的个人负担的合规医疗费用按30%纳入报销费用范围。

普通门诊个人高额医疗费用

转诊备案、长住（驻）异地备案参保人在投保年度备案有效期内在备案地医疗机构发生的普通门诊个人负担的高额医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销60%。

自行前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长住（驻）异地备案的参保人在非备案地/非转诊地发生的医保目录范围内的个人负担医疗费用不纳入报销费用范围。

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佛山发布编辑部

来源：佛山医疗保障

责编：冯园芳

审校：吴岚岚、刘燕君

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