『小锐讲堂』金黄色葡萄球菌

该菌可导致败血症、菌血症、血流感染、脑膜炎、心肌炎、肺炎、蜂窝组织炎、伤口感染、肝脓肿、肠炎、角膜炎、眼内炎、尿路感染、肾脓肿、脓胸、Lemierre综合征、百日咳、胆囊炎、关节炎、多节段脊椎炎、骨髓炎、化脓性肌炎、坏死性筋膜炎、椎间盘炎、感染性休克、海绵窦血栓性静脉炎、横贯性骨髓炎、呼吸道感染、坏死性鼻窦炎、积脓症、脓皮病、中耳炎、硬脊膜外脓肿、子宫内感染、气性坏疽、绒毛膜羊膜炎、乳房脓肿、脓肿等疾病。

Case1：回顾性研究——流感后，金黄色葡萄球菌引发细菌性肺炎

该研究纳入2009年1月至2017年12月，法国25个ICU中患有流感性肺炎的患者共2053例，其中22例为金黄色葡萄球菌感染。甲氧西林敏感金葡菌17例(77.3%)，耐甲氧西林金葡菌(MRSA)5例(22.7%)。症状发作到入院的平均时间为3天，入院后24小时内，所有患者转入ICU。

金黄色葡萄球菌感染的患者中，18例(81.8%)经诊断患有急性呼吸窘迫综合征，16名患者(73%)需ECMO支持。流感患者中，金葡菌感染率1.1％。ICU中因金葡菌感染的死亡率54.5％；而没有金葡菌感染的严重流感性肺炎患者，死亡率20.5％。

研究讨论：金黄色葡萄球菌感染是导致流感期间死亡高发的主要原因之一。其感染尽管罕见，但难以医治，死亡率高。因此，对于ICU中的流感性肺炎患者，应对金葡菌感染的可能性采取重视，并及时确诊病原体。

Case2：金黄色葡萄球菌引发儿童肺炎

患者女性，14月龄，因咳嗽、流鼻涕、发烧、恶寒战栗前来就医。

第一次入院检查：中度呼吸急促（呼吸频率36次/分钟），胸部X光片显示左上叶肺炎。

治疗方案：50 mg/kg头孢曲松静脉注射，出院后每天90 mg/kg阿莫西林进行10天疗程。

患者父母采用阿莫西林治疗7天后，根据临床情况停用抗生素，一周后该患者情况良好。三日后咳嗽复发，气喘，呕吐，重新入院治疗。

第二次入院检查：患者轻度呼吸窘迫，体温38.8℃，脉搏191次/分钟，呼吸频率70次/分钟，血压88/50 mm Hg，氧饱和度92％。X光片显示左上叶有空洞病变，右上中叶有肺不张区域，右肺门和纵隔淋巴结增大。

治疗方案：静脉注射氨苄西林/舒巴坦(50 mg/kg)，治疗可能导致肺炎的病原体——金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。入院治疗三天后，患者表现出明显的临床改善。随后出院，口服阿莫西林/克拉维酸1月。1月后X光片显示，仅左上叶有小块不透明，患者感觉良好，无任何呼吸道症状。

病例讨论：坏死性肺炎很少发生在儿童中，但如没有得到及时治疗，很大可能会导致包括支气管胸膜瘘、积脓症、呼吸衰竭或感染性休克在内的各种并发症。金黄色葡萄球菌是造成儿童肺炎最常见的病原体，应引起重视。

Case3：锐明微™助力确诊金黄色葡萄球菌肺炎

患者男性，17岁，因畏寒发热6天，咳嗽咳痰2天，收治入院。

入院诊断：社区获得性肺炎，重症；I型呼吸衰竭

入院前治疗方案：

2020-1-13予阿奇霉素抗感染后体温下降。2020-1-16出现体温反复，先后予阿奇霉素+阿莫西林钠舒巴坦/泰能抗感染，甲强龙抗炎，均效果不佳。

入院ICU后治疗方案：

患者血常规提示白细胞不高，中性粒细胞、CRP、降钙素原升高明显，考虑为细菌感染为主，予美平联合阿奇霉素抗感染，覆盖革兰氏阴性杆菌、阳性球菌感染。积极完善病原学检查，行痰培养、BALF液送病原学检查，同时取痰液送锐翌生物进行锐明微™病原宏基因组检测（DNA流程）二代测序检查，根据病原学结果调整用药方案。

锐明微™助力确诊：

锐明微™病原宏基因组检测（DNA流程）二代测序结果如下：

收到mNGS结果之后，院内痰培养也回报金黄色葡萄球菌感染，药敏示苯唑西林耐药，考虑MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。

根据资料和痰培养药敏试验予斯沃600mg q12h口服。针对性用药后，患者病情好转，予以出院。

参考文献：

[1] 杨波,张灿灿. 呼吸道感染分离金黄色葡萄球菌的耐药性分析. 中国现代医生, 2020年1月第58卷第2期.

[2] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2011, 05(3):372-384.

[3] 孟圆,孔德民,罗红. 金黄色葡萄球菌耐药基因及新型抗菌药物的研究进展. 中国微生态学杂志,2019,31(5):595-600.

关于锐翌

上海锐翌生物科技有限公司成立于2014年10月，是一家专业从事基因科技及健康服务的国家高新技术企业。锐翌生物依托高通量测序技术平台，专注于人体微生物组前沿技术和研究成果在基础科研领域的突破，以及在医学上的转化应用。助力高等院校、科研机构或医院的科研工作者多角度、全面地探究和解决科学问题，助力更多优质科研成果发表。同时，在大肠癌早期筛查、临床病原宏基因组检测和健康管理等精准医疗领域开发检测技术及应用方案，致力于为医疗机构提供疾病早期检测和健康综合管理服务，目前已和全国300多家顶级医院达成深度合作。

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