徐永昊教授：重症新冠患者的无创呼吸支持

一、临床分型

《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》将新冠病毒感染分为轻型、中型、重型和危重型。对于重型和危重型的患者呼吸支持是非常重要的。无创呼吸支持相对适合重型的患者，但部分危重型的患者也会使用。

二、普通氧疗

无创呼吸支持中最普遍的就是氧疗，对于存在低氧血症，也就是SpO2小于93%， PaO2/FiO2 34、Vt > 9.5 mL/kg、PaCO2 增高、呼吸频率 > 30 次/分。

另外还有HSCOR评分，它是用于预测无创通气失败的指标。可能现在大家用的还不是很广泛，但是它的评价确实简单易行。它结合了患者的心率、pH值、GCS评分、 PaO2/FiO2和呼吸频率来进行打分。在一个多中心前瞻性观察研究中，对于使用CPAP的新冠患者（PaO2/FiO2 < 300和PaCO2 5，其中22名CPAP失败, 96名（75%）患者的HACOR评分≤5，其中83名CPAP成功。HACOR评分5分可以考虑作为一个阈值，其预测CPAP失败的准确度为82.03%。

8、无创转为有创的指征

在无创通气的过程中，我们需要把握什么时候转为有创通气，插管的指征与我们平常患者插管的指征是类似的。例如气体交换功能持续恶化（如在HFNO、NPPV支持条件下PaO2/FiO212h/d。选择高流量氧疗或无创通气治疗时，可利用ROX指数、HACOR评分等对患者进行评估。

本期直播嘉宾

徐永昊

主任医师，博士，硕士研究生导师；广州医科大学附属第一医院 广州呼吸健康研究院；重症医学科副主任；中华医学会重症医学分会青年委员；中国医师协会体外生命支持专业委员会常务委员；广东省医学会重症医学分会秘书；广东省临床医学学会生命支持专委会副主任委员；广东省临床医学学会重症医学分会委员。

* 本次系列直播由中日医院呼吸与危重症医学科主任助理王一民医生主持。

本文由《呼吸界》编辑 孙煜然 整理，感谢徐永昊教授的审阅修改！

* 感谢正大天晴药业集团股份有限公司对本次直播的大力支持

本文完

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