【医疗动态】ICU利用血液灌流成功救治药物中毒患者

血液灌流进行3小时后给予主动下机，我科的第一次血液灌流顺利完成，患者意识有所恢复，刺痛出现屈曲，肌酐降至正常。不眠之夜的疲惫被患者病情的些许好转瞬间冲淡了许多，大家心里都有了点小雀跃。为了在药物中毒的早期最大限度的减少中毒药物的吸收，科室上下团结一致，顾不得干涩的双眼和饥肠辘辘的肚子，在随后18小时内又进行了2次血液灌流。伴随着机械通气、促醒、优化血流动力学的治疗，患者从昏迷、到刺痛定位、到能遵嘱活动，每一点小的进步，都使我作为主管医师的心中无限欣慰，加班加点的努力没有白费：患者于发病第5天脱呼吸机、拔除气管插管，无创呼吸机辅助呼吸过渡通气，07月21日转出ICU。事后家属在患者家中发现大量艾司唑仑处方，罪魁祸首终于浮出水面。

艾司唑仑

艾司唑仑为苯二氮革类药物，具有较强的镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑等作用，临床应用十分广泛。小剂量服用能解除情绪焦虑和精神紧张，若过量服用则可抑制大脑皮层高级中枢，患者出现嗜睡、昏迷甚至死亡。传统治疗方法的主要机制在于利尿加强排泄，同时依靠艾司唑仑自身的降解代谢。临床资料表明，血液灌流者平均显效时间明显短于非血液灌流者。同时，在传统方法治疗无效的患者，紧接着运用血液灌流的方法进行治疗，2小时内均有效，测定灌流前后艾司唑仑血药浓度，统计学上有显著差异。故血液灌流不失为救治艾司唑仑中毒所致昏迷的一种有效方法，对服药剂量大、昏迷程度深、洗胃不彻底的病例更应尽早实施。同时因血液灌流简单，操作方便，对大多数药物中毒疗效肯定，值得在中毒患者推广使用。

目前我科可开展血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换等，适用范围广泛，除肾脏替代外，还包括：严重电解质紊乱（危及生命的高钾血症）、酸碱失衡，水中毒、急性肺水肿、心力衰竭、严重体液超负荷等需要稳定大量脱水患者，及毒物中毒、严重乳酸酸中毒、横纹肌溶解综合征、肝性脑病、重症肌无力、急性溶血、急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合症、多器官功能衰竭、脓毒血症休克等症，疗效好，总体缩短了抢救时间，提高了患者生存质量，有力提升了ICU的救治水平。

投稿/重症医学科 李靖

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