吸气、呼气端均安过滤器的呼吸机内置管路一般【不需要】常规清洗消毒//呼吸机临床应用WS 392

1.呼吸机清洗、消毒的基本要求

1.1开展呼吸机治疗工作的医疗机构，应当加强使用后呼吸机的清洗、消毒的质量监督检查工作，有效控制呼吸机相关感染的发生。

1.2为保证患者安全，开展机械通气工作的医疗机构应当结合医院的实际情况制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒的管理制度。

1.3从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当具备呼吸机清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。

1.4工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套等。

1.5开展呼吸机治疗工作的医疗机构可根据需要配备专用呼吸机清洗消毒机；暂时无清洗消毒机的医院可设置专门区域对呼吸机及管路进行清洗消毒。

1.6根据工作需要，推荐按照以下的要求配备相应清洗消毒设备：清洗消毒机、清洗消毒槽、干燥设备、通风设施、操作台、适用于清洗呼吸机螺旋管路的刷子等。

2.呼吸机清洗、消毒的原则

2.1呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌。

2.2彻底清除管道内的痰痂等污染物。

2.3消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒。

2.4推荐在呼吸机吸气端安装过滤器；对于有呼吸道传染可能的情况（如结核、流感等），应在呼气端安装过滤器；吸气端及呼气端均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规清洗消毒。

2.5手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序。

2.6特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒。

2.7如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒。

2.8呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，保存时间根据消毒方法而定。

2.9医院使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

2.10消毒处理过程中应避免物品再次污染，用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路在使用前应用无菌蒸馏水彻底清洗干净，彻底干燥后才可保存备用。

3.呼吸机各部位的清洗和消毒

3.1呼吸机的外表面（包括界面、键盘、支臂架、电源线、高压气源管路等）用湿润的纱布擦拭即可（每日一次）。污染严重和呼吸机用毕消毒时，需用75%医用酒精擦拭，触摸屏式操作面板，用湿润的纱布擦拭即可（每日一次）．切勿使液体进入呼吸机内部。

3.2 用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括

a)医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等：

b)将呼吸机外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再清洗；

c)正确放置呼吸机外置回路后，按照清洗消毒机厂商的说明选择适宜的程序进行清洗消毒。清洗消毒机的最低温度至少应达到85℃～90℃，维持时间至少5 min;

d)呼吸机回路清洗、消毒、烘干自动完成后，装入清洁袋内干燥保存备用。

3.3手工清洗消毒方法、步骤及要点包括：

a)医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、防溅屏、防护镜等：

b)彻底的拆卸呼吸外置回路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留；

c)管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂或血渍等脏物，需要专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干净；

d)将洗净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在；或单独封装进行环氧乙烷消毒；

c)  消毒方法或消毒液的选择应根据各医院的具体情况选择，且各消毒液浸泡的时间应根据各消毒液的说明书来调整；

f)  呼吸机外置回路消毒完成后，干燥保存备用，保存时间根据消毒方法而定；

g)传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗消毒，条件允许可使用一次性呼吸机管路。

3.4呼吸机内置回路应由工程师定期保养维修。

时间按各厂商的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、细菌过滤器等，呼吸机每工作1000 h，应全面进行检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗名称和更换时间进行登记，建立档案。以备核查。

3.5其他特殊部件的清洗消毒如下：

a)呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需定期清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖；

b)呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒；

c)可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求进行更换、清洗消毒；

d)呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据使用要求或按需进行清洗更换。

4.呼吸机清洗和消毒效果的监测

4.1用化学浸泡方法进行消毒的医院，消毒剂的浓度必须每日进行监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书所规定的期限。

4.2消毒后的呼吸机应当至少每3个月检测一次，并作好检测记录。消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20 CFU/m2；如高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染时应及时监测（建议采样部位：外表板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼气端细菌过滤器、呼吸机内部可拆卸的呼气管路等）。

4.3呼吸机消毒效果监测宜采用以下方法：

a)采样方法：按《消毒技术规范》物体表面采样方法

b)采样时间：呼吸机使用前；

c)常规采样部位：呼吸机外置回路；

d)监测方法：涂抹法进行活菌计数。

5.清洗消毒机的消毒监测

清洗消毒机自身有工艺监测。在使用清洗消毒机时，应记录水温、清洗消毒时间等，并保存好监测记录以备查验。

6.呼吸机使用中的感染控制

6.1呼吸机湿化罐内应加入无菌蒸馏水或注射用水。使用过程中应适时添加保持一定水位，湿化罐中的湿化液24 h彻底更换一次，湿化罐及滤纸应每周更换。

6.2应及时倾倒呼吸机管道内积水。清除集水杯中的冷凝水（有水就清除）。冷凝水应按污物处理；集水杯应垂直向下放置并位于管路最低处，以防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内。

6.3一般患者在吸气端使用细菌过滤器，特殊感染及传染病患者建议在吸气端和呼气端均使用细菌过滤器。

6.4若患者使用呼吸机时间较短（不超过3 d），宜使用一次性温湿交换器（人工鼻）替代加温湿化器。