纵隔移位的病因

1、胸腔积液

较少量胸腔积液时胸部X线不易发现，胸部CT容易诊断。只有大量的积液才引起纵隔移位，少量积液以及叶间、包裹性、肺底积液一般不会引起该变化。少量积液患者可无明显症状，大量胸腔积液患者根据胸液产生的速度，可有气急、呼吸困难等压迫表现，同时伴原发症状。

（1）结核性胸膜炎：年轻人胸腔积液以结核性为常见。有低热、盗汗、乏力等结核中毒表现以及咳嗽、咳痰等呼吸道症状。胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。

（2）肺炎旁胸腔积液：肺部炎症累及胸膜，产生炎性积液，临床多伴有发热、胸痛。胸液为渗出液，往往为少量，分类以中性粒细胞为主，也可发展为脓胸。胸液中可找见细菌。

（3）恶性胸腔积液：中老年人应警惕恶性肿瘤。可为肺部原发肿瘤导致的胸腔积液，此时胸部影像学上可发现肺部占位性病灶和单侧胸液，少量积液时肋膈角变钝，中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影，大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。也可为全身其他部位肿瘤引起的胸膜转移。患者有原发部位肿瘤的症状，以及胸液导致的压迫症状。胸液生长速度相对较快，且多为血性，呈渗出液，胸液中可找到肿瘤细胞。

2、支气管结核

可表现为咳嗽、喘鸣、咯血、阵发性呼吸困难。典型支气管结核的咳嗽是剧烈的阵发性干咳，患者剧烈咳嗽时，常有痰中带血或少量咯血。出现变化较快的肺不张时可引起纵隔向患侧移位。X线检查、纤维支气管镜等检查有助于诊断。

3、肺不张

肺不张不是一种独立的疾病，而是由各种不同的病因引起的肺组织的病理性形态学改变。临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。肺不张的间接X线征象可出现纵隔、心脏、气管向患侧移位，特别是全肺不张时明显，有时健侧肺疝移向患侧，而出现纵隔疝。此处主要就肺结核作一下阐述。引起肺不张的肺结核病理类型是渗出型、增生型及干酪样坏死或三种病变形成的混合型，且以混合型多见，肺结核并发肺不张常见原因有以下几种情况：

（1）阻塞性肺不张：原发型肺结核患者，当纵隔或支气管肺门淋巴结肿大压迫气管、支气管时并发本症。右中叶支气管阻塞尤为常见，因右肺支气管狭长柔软，与右主支气管成锐角，周围有三簇淋巴结环绕（前、内、外）。当结核病理改变损害了支气管腔，其内膜则出现充血、水肿、分泌物阻塞，黏膜粗糙肥厚、溃疡、肉芽增生、瘢痕形成，管腔变形甚至狭窄闭塞，造成阻塞性肺不张。

（2）压缩性肺不张：结核性胸膜炎伴大量胸水或胸膜广泛肥厚黏连，以及患肺结核张力性空洞或肺结核伴自发性气胸时，均可因周围肺组织被压迫萎缩导致肺不张。有时可形成特殊类型的圆形肺不张。

（3）纤维性肺不张：患纤维增生性肺结核时，肺组织纤维收缩，造成局限性或较大面积肺体积变小，导致肺不张。

（4）反射性肺不张：结核性腹膜炎患者有大量腹水时，可刺激膈神经末梢或由于中枢神经反射性引起肺泡收缩，而发生肺不张，被称为“盘状肺不张”，通常位于侧或两侧下肺野膈肌之上。

（5）陈旧性肺结核：引起结核毁损肺，患侧肺收缩，导致纵隔移位。多为中青年发病，老年病人常合并糖尿病及其他原因引起的免疫抑制状态。临床上患者出现低热、咳嗽、咳痰、盗汗等结核中毒症状，体检可有干湿啰音，肺不张的一侧可发现呼吸音减低。X线表现为不张叶内肺纹理和支气管呈聚拢现象；肺野有按肺段、肺叶分布的均匀一致、边缘锐利的浓密阴影；与肺不张相邻的叶间胸膜向不张肺叶移位或有气管、肺门阴影、膈肌移位。肺不张周围可见浸润、干酪性病灶、空洞及结节状阴影。常伴有胸膜厚或肺门淋巴结肿大。