超声医生强烈建议：BI

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很多人对于乳腺结节并不了解，误以为乳腺结节等于乳腺癌。当拿到超声检查报告上有“乳腺结节”字样时，立马陷入了慌乱。事实上，一个人检查报告单上出现的乳腺结节，背后的可能性很多。乳腺超声体检报告单上，会有一个 BI-RADS分类，这是医生综合乳腺结节的多个情况做出的综合性判断—数字越小越乳腺结节为良性的可能性越大。那为什么超声医生强烈建议BI-RADS4类乳腺结节老年患者行穿刺活检？

一、什么是BI-RADS分类？

BI-RADS分类是Breast imaging reporting and data system的缩写，是1992年由美国放射学会提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”，是对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序。

BI-RADS分类包括0～6类：BI-RADS 0类非常少见，超声检查不能全面评价的乳腺结节，需要补充其他相关影像检查来进一步比较评估。BI-RADS 1类代表阴性结果，就是超声检查未见异常表现，正常乳房。BI-RADS 2类表示有结节，但是基本可以排除恶性，可能是单纯性囊肿、乳房内淋巴结等等情况。BI-RADS 3类表示结节存在，结节形态多为实性椭圆形，病变的恶性率一般低于2%。BI-RADS 4类乳腺结节良恶性重叠比例较高，往往需要穿刺活检明确性质。BI-RADS 5类高度可能恶性，其恶性程度高于95%，建议尽快手术治疗。BI-RADS 6类临床也较少见，指的是已经活检，被确认是乳腺癌的患者。

二、为什么BI-RADS 4类乳腺结节老年患者

需要穿刺活检？

BI-RADS 4类乳腺结节可分为4a、4b、4c三种亚型；其中4a类其恶性程度可能低于30%，但是我们在临床必须密切重视，3个月随访乳房结节。4b类倾向于恶性，其恶性程度可能在31%～60%，强烈建议穿刺活检或微创摘除。4c类高度怀疑恶性，恶性程度在61%～94%之间，建议手术治疗。BI-RADS 4类乳腺结节中良恶性肿块混杂，肿瘤恶性风险范围较大，因此，超声医生强烈建议以下BI-RADS 4类乳腺结节患者行穿刺活检以明确乳腺结节良恶性。

（1）有乳腺癌家族史，年龄超过40岁；（2）曾经有过胸部放射治疗的历史；（3）BI-RADS 4a类乳腺结节定期随访，近期结节逐渐增大，且生长迅速；（4）BI-RADS 4类乳腺结节直径超过1.0厘米～1.5厘米；（5）BI-RADS 4类患者伴有较严重的心理负担；（6）年龄超过40岁，近期结节出现明显的超声下的血流信号，或者钼靶下有钙化。

60岁以上老年人是乳腺癌患病的主要群体。老年人群发现乳腺结节后，不像年轻人一样重视，容易导致诊疗延误。老年人多数合并多种老年疾病，若患者乳腺结节为恶性肿瘤，患者年龄越大对手术、化疗、放疗、内分泌治疗耐受力也会明显下降，严重影响其生活质量及生存期。因此，老年患者更需要强烈推荐行穿刺活检。

在医生提出穿刺建议的时候，并非就诊断了肿块是恶性的，即使经验再丰富的医生，成像技术再先进的影像片子，都不能确诊乳房肿块的性质。对于BI-RADS 4类乳腺结节的老年患者，一定要尽早行穿刺活检明确结节性质。

作者：买牧春（安阳市肿瘤医院超声医学科）

责任编辑：李雅琴

医学审核：姜峰

出品人：胡丽丽

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