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摘要：
目的： 本研究在对ICU患者基本情况进行调查的基础上，探讨ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的发生率、常见类型、好发部位等发生特点，分析导致其发生的危险因素；根据量表编制的原则，采用科学的方法，研制“成人ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤风险评估量表”，确定量表的诊断阈值及危险程度分级；并且将量表应用于临床，对它的信效度进行检验。量表的研制旨在帮助护理人员快速、准确地识别医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的高危患者，从而采取针对性的护理措施，预防医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的发生。 方法： 1、第一部分采用了调查性研究的方法，探索ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的发生情况，分析导致其发生的危险因素。2017年4月至12月，笔者运用自行设计的《ICU患者病情登记表》，调查了山西省某三所三级甲等医院的5个重症科室内所有患者的一般资料、基本病情、皮肤状况、黏胶使用情况、医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的发生情况等病例资料，把发生了MARSI，且满足病例组纳入条件的104例患者纳入病例组，按1:1的比例，从未发生MARSI的患者中选取与病例组患者同时期、同病室，且满足对照组纳入条件的104例患者纳入对照组。通过单因素分析和条件Logistic回归分析的统计方法，探寻导致MARSI发生的危险因素。 2、第二部分运用专家咨询的方法构建量表初稿。首先，在文献阅读的基础上，结合危险因素分析结果，确定了量表的初始条目池。然后，采用目的抽样的方法，在全国范围内选取了28名长期从事重症专科护理或者伤口、造口专科护理工作的护理专家进行专家咨询，根据咨询结果筛选量表的条目池，形成“成人ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤风险评估量表初稿”。 3、第三部分运用量表初稿，结合160例临床患者资料再次对量表的条目进行筛选；然后，运用因子分析的方法确定量表各条目的权重，运用受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定量表的诊断阈值，运用四分位法确定量表的危险程度分级，形成“成人ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤风险评估量表”；最后，将量表运用于临床对量表的信效度进行检验。 结果： 1、本研究共调查了558名ICU患者，其中有104名发生了医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI），其发生率为18.64%；胸部、锁骨处、颈周、四肢是ICU患者MARSI的好发部位；MARSI的发生受医用黏胶产品种类的影响，在本次研究中，最容易导致MARSI发生的黏胶产品是普通医用布胶带，其次是电极片、透明贴膜。 2、ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的危险因素单因素分析结果显示：年龄、贫血、发热、意识状态、ApacheⅡ评分、BMI、血清白蛋白、皮肤的干湿情况、皮肤水肿、Waterlow评分在两组间差异具有统计学意义。多因素条件Logistic回归分析结果显示：年龄、ApacheⅡ评分、皮肤干湿情况、皮肤水肿进入回归方程，是医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的独立危险因素。 3、本研究在文献研究的基础上，结合危险因素分析结果，经小组讨论，最终确定了由26个条目组成的量表初始条目池。 4、专家咨询结果：两轮专家咨询问卷的回收率分别为93.3%和100%，专家权威系数分别为0.802和0.816；两轮专家咨询肯德尔协调系数分别为0.350和0.519，均有统计学意义。第一轮专家咨询后，删除了9个条目，增加了1个条目，修改了3个条目；第二轮专家咨询后，删除了2个条目，最终保留了16个条目，形成了“成人ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤风险评估量表初稿”。 5、频率分析法结果显示：有5个条目在阳性患者中出现的频率小于30%；临界比值分析法结果显示：有3个条目的数据在高分组与低分组之间无统计学差异。综合分析两种筛选结果，最终保留了年龄、贫血、过敏体质、ApacheⅡ评分、意识、发热、BMI、营养摄取能力、血清前白蛋白、皮肤潮湿、皮肤干燥、皮肤肿胀、皮肤薄如纸、长期应用糖皮质激素、放/化疗15个具有较好鉴别度的条目，形成了《成人ICU患者医用黏胶相关性皮肤损伤风险评估量表》的基本框架。 6、条目的权重：KMO检验，统计量为0.582，Bartlett球形检验，P |