| 闭经 | 您所在的位置：网站首页 › 原发性和继发性闭经的区别图片 › 闭经 |
|
以下情况女性应尽早去妇科就诊以明确病情： 女孩年龄超过14岁，乳房等第二性征未发育；16岁以上女性一直没有来月经；月经来潮且有固定月经周期后月经停止6个月或停止3个周期以上。由于闭经的发病原因比较多，医生会根据病史询问、体格检查和相关的辅助检查找出导致闭经的原因，最终诊断其类型和发生部位。 就诊科室女性如果没有月经形成或正常月经建立后突然停止应首先到妇科内分泌就诊。伴有甲状腺功能异常者，需及时到内分泌科就医咨询。 医生问诊病史收集对于此病的诊治判断非常重要，医生可能会问如下问题。 现病史相关问题是否有过月经来潮，最后一次月经的时间；最近是否有诱发因素，如环境改变、精神刺激、过度劳累、寒冷刺激等；是否有刻意节制饮食或厌食，体重是否有明显下降，体重有否快速增长，是否有消耗性疾病；近期有哪些服药；近期有无卵巢、子宫等妇科相关手术史等。月经来潮相关问题对于从来没有来过月经的患者，医生可能会询问有无乳房的发育、阴毛生长情况、身高增长速度、有无周期性腹痛等；对于月经停止的患者，医生可能会问第一次来月经的年龄、月经多长时间来一次、经期、月经量等；闭经以来是否有相关症状，如恶心呕吐等早孕样反应、腹痛、溢乳、视力改变、体重增加、潮热、失眠等围绝经期症状等；关于月经来潮，曾做过什么检查，用过哪些药物等。婚育史相关问题婚姻状况、结婚年龄、避孕方法、避孕药使用时间等；怀孕的次数、分娩的次数和方式，有无难产、大出血和剖宫产情况，有无产后并发症如产后出血、产后发热、感染等；是否有过流产；若是，流产的次数、方法、流产后有无出血，感染等；有无取环、诊刮、宫腔镜等可能造成子宫内膜损伤的病史。既往史相关问题幼年的时候有无腮腺炎、结核、脑炎、脑部创伤史、生殖器官感染史；有无垂体肿瘤、垂体手术、垂体外伤等病史；有无其他内分泌病史，如甲状腺、肾上腺和胰腺等异常病史。个人史相关问题个人生活习惯、饮食习惯、学习工作压力、环境改变、运动强度、家庭关系等。 家族史相关问题母亲绝经的年龄、有无闭经的病史，姐妹月经的情况及婚育史、有无相关闭经的病史，父母是否近亲结婚等。 相关检查医生查体医生会检查患者的全身情况，观察发育是否正常，有无畸形。身高体重是否在正常范围，四肢与躯干的比例，智力、营养和健康情况，甲状腺有无肿大，皮肤色泽，检查第二性征的发育情况如乳房发育、毛发分布、有无乳汁分泌等。 妇科检查观察外生殖器发育情况，阴蒂大小，处女膜是否闭锁，阴道是否通畅、有无先天性畸形；检查子宫和卵巢的大小，有无肿块和结节，输卵管有无增粗和肿块，腹股沟区有无肿块等。 实验室检查妊娠试验有性生活史的女性患者需要做妊娠试验确定是否怀孕。 药物撤退试验可用于评估体内雌激素水平，确定闭经的程度及部位。需要注意的是进行孕激素试验前，取血样标本进行性激素六项测定，以免药物影响结果，而且患者若有内源性雌激素产生，在排除生殖道原因下，孕激素试验要优于血雌激素检测。 孕激素试验：常用黄体酮，停药后出现阴道流血（阳性反应），提示子宫内膜受一定水平雌激素影响。停药后无撤药性出血（阴性反应），医生可能建议进一步行雌孕激素序贯试验。雌孕激素序贯试验：停药后发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫因素导致的闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，考虑诊断为子宫原因导致的闭经。垂体兴奋试验又称促性腺激素释放激素（GnRH）刺激试验，了解垂体对GnRH的反应性。注射促黄体生成素释放素（LHRH）后促黄体生成素（LH）值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑；经多次重复试验LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如希恩综合征。需要说明的是，垂体或下丘脑造成的闭经治疗方法一样，所以临床上通常不做LHRH刺激试验。 激素测定需注意的是在孕激素试验、雌孕激素试验有结果情况下，激素水平才有参考价值。 建议停用雌孕激素药物至少两周后，行卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）等激素测定，以协助诊断。 卵泡刺激素（FSH）检测：可以判断患者卵巢功能是否正常，FSH＞40IU/L（相隔一月，两次以上测定），提示卵巢功能衰竭；FSH＞20IU/L，提示卵巢功能减退。促黄体生成素（LH）检测：一般为5~20IU/L,若LH＜5IU/L提示病变在下丘脑或者垂体（位于丘脑下部，体内最复杂的内分泌腺），需要进一步检查明确病变部位。催乳素（PRL）检测：血PRL＞25 ng/ml 诊断为高催乳素血症。促甲状腺激素（TSH）检测：可以判断患者的甲状腺功能是否正常。孕酮（P）：一般P＞15nmol/L，提示有排卵，同时可判断黄体功能情况。雌激素（E2）：E2水平底下，提示卵巢功能不正常或衰竭。雄激素检测：睾酮升高，提示可能为多囊卵巢综合征或卵巢支持-间质细胞瘤等。以上检查对原发性闭经病因诊断及鉴别性腺发育不全病因、指导临床处理有重要意义。 染色体检查对于高促性腺激素性闭经，尤其是原发性高促性腺激素性闭经，染色体检查尤为重要。 影像学检查超声检查利用超声波形成体内器官图像的一种检查方法。可以观察盆腔有无子宫，子宫形态、大小及内膜厚度，卵巢大小、形态、卵泡数目，有无卵巢肿块等。 CT检查CT检查可以显示子宫、卵巢和肾脏是否正常。 磁共振成像（MRI）MRI检查用以判断是否存在垂体肿瘤。 子宫输卵管造影用以了解有无宫腔病变和宫腔粘连。 特殊检查基础体温测定可以了解卵巢排卵功能。如果基础体温在正常月经周期中表现为双向型（既有低温又有高温的体温曲线），表明卵巢形成黄体或者存在排卵。如果基础体温表现为单相曲线上升或者没有上升变化，则表示卵巢没有排卵。 宫腔镜检查如果通过各项检查都没有发现具体的病因，医生可能会建议行宫腔镜检查。宫腔镜检查是用一个带有光源的内窥镜通过阴道和子宫颈，然后进入宫腔，观察子宫内部的情况。了解有无存在宫腔粘连、宫腔占位、子宫纵隔等。 腹腔镜检查能观察卵巢的形态、子宫大小，对诊断多囊卵巢综合征等有价值。 鉴别诊断该疾病一般临床诊断明确，如果有复杂情况，须经临床医生根据患者个体情况判断。 |
| CopyRight 2018-2019 实验室设备网 版权所有 |