【EAU2020】早泄(PE)指南解读

6.2.2阿拉伯早泄指数（AIPE） 由沙特阿拉伯开发的一份包含七个项目的问卷，评估性欲、性交时的勃起硬度、射精时间、控制力、患者和伴侣的满意度、焦虑或抑郁。以30分为界值(7~35分)鉴别诊断PE效果最好。依据PE的严重程度分为重度(评分7~13分)、中度(评分14~19分)、轻至中度(评分20~25分)和轻度(评分26~30分)。

用于描述PE特征和确定治疗效果的其他问卷包括早泄情况量表(PEP)，早泄指数（IPE）和男性性健康问卷--射精功能障碍（MSHQ-EjD）。在日常临床实践中可以选择使用。

6.3 体格检查

体检是初步评估PE的一部分。包括对泌尿系统，内分泌系统和神经系统的检查，以确定与PE或其他性功能障碍有关的疾病，如内分泌病、佩罗尼氏病、尿道炎或前列腺炎。实验室检查或其他生理检查等检查项目应根据病史或体检的具体结果进行。

7.治疗

在开始治疗之前，必须确定PE的亚型并讨论患者的预期。对于原发性PE患者，不推荐单独使用行为治疗，必须将药物治疗做为一线治疗，而对于继发性PE患者，首先需要治疗原发病（例如ED，前列腺炎，LUTS，焦虑症，甲状腺功能亢进），各种行为治疗可能在治疗变异性PE和主观性PE方面是有效。对于药物治疗或联合药物治疗感到不适的PE患者，也可以考虑进行心理治疗（图3）。

图3早泄的诊断与治疗流程

指南对当前所有治疗方式进行了循证分析。 提供了证据级别和推荐等级，并给出了使用方式（图4）。

图4 PE的治疗建议

建议

强度

首先治疗勃起功能障碍(ED)、其他性功能障碍或泌尿生殖系统感染(如前列腺炎).

强

使用达泊西汀或利多卡因/普鲁卡因喷雾剂作为终生早泄(PE)的一线治疗。

强

使用非适应症的表面麻醉剂及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)口服治疗。

强

将曲马多按需作为SSRIs的弱替代品。

弱

在PE(无ED)患者中单独使用PDE5Is或与其他疗法联合使用。

强

在获得性PE的治疗中结合使用心理/行为疗法和药物治疗。

弱

7.1药物治疗

达泊西汀（30和60 mg）是除美国以外的许多国家中首个获准用于原发性PE和继发性PE的按需口服药。普鲁卡因（150 mg / mL）和丙胺卡因（50 mg / mL）组合的喷雾剂是欧盟药物管理局(European Medicines Agency,EMEA)正式批准用于原发性PE的第一个局部用药。

PE治疗中使用的其他药物均为非适应症用药。包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），其他局部麻醉剂，曲马多，磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5Is）

7.1.1 达泊西汀

达泊西汀是一种短效SSRI，其药代动力学特征适合于按需治疗PE。它具有快速的达峰时间（1.3小时）和较短的半衰期（24小时后95％的清除率），迄今为止，已在6,081名受试者中进行了达泊西汀的有效性和安全性研究。达泊西汀在原发性和继发性PE的治疗中疗效相似。在随机对照试验中，性交前一到两小时服用30 mg或60 mg的达泊西汀对IELT有效，并能增强射精控制感，减轻心理痛苦和提高满意度。在研究中使用达泊西汀没有迹象表明自杀意念或自杀企图的风险增加，而达泊西汀突然停药也没有戒断症状出现，达泊西汀与用于治疗PE的非适应症抗抑郁药物相比更安全。达泊西汀与PDE5Is结合使用，可延长射精时间，并最大程度地降低由于达泊西汀治疗而导致ED的风险。达泊西汀的1期临床研究证实，它与PDE5Is（即20毫克他达拉非和100毫克西地那非）没有任何药代动力学相互作用。当达泊西汀与PDE5Is并用时，其耐受性良好，安全性与达泊西汀3期研究一致。

7.1.2 非适应症抗抑郁药：SSRIs 和氯米帕明

SSRIs用于治疗情绪障碍，但可以延迟射精，因此自20世纪90年代以来被广泛用于PE的“非适应症治疗”。常用的SSRIs包括西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林，均有相似疗效，而帕罗西汀表现出最强的射精延迟。氯米帕明，是最具5-羟色胺能特点的三环类抗抑郁药，1977年首次报道为治疗PE的有效药物。在最近的一项随机对照试验中，与安慰剂组相比，在性生活前2至6小时按需使用15毫克的氯米帕明能显著改善IELT。

服用SSRIs后，射精延迟可能在几天后开始出现，但在一到两周后更明显，SSRIs的常见不良反应包括疲劳，嗜睡，打哈欠，恶心，呕吐，口干，腹泻和出汗。不良反应通常较轻，在治疗2至3周后逐渐改善。性欲减退，不射精和勃起功能障碍也有报道。由于存在自杀意念或自杀企图的风险，建议对年龄在18岁或以下的PE患者以及PE合并抑郁症的男性（特别是与自杀意念相关的人）使用SSRIs时要谨慎。应建议每日服药的患者避免突然停药或快速减少SSRIs的剂量，以避免SSRIs戒断综合征的发生。 此外，备孕的PE患者应避免使用这些药物，因为它们对精子细胞有有害影响。

7.1.3局部麻醉药

局部麻醉剂降低了阴茎龟头的敏感性，从而延迟了射精潜伏期，但对射精快感没有不利影响。利多卡因-普洛卡因喷雾一种定量气溶胶喷雾剂，含有纯碱基形式的利多卡因(150 mg/mL)和普利洛卡因(50 mg/mL)，已被EMEA正式批准用于治疗原发性PE。与外用乳膏相比，计量喷雾给药系统已被证明可以将药物沉积覆盖在龟头上的一层剂量控制的浓缩膜中，最大限度地增加神经阻滞作用，其不会通过阴茎皮肤吸收，可最大限度地减少阴茎麻木的发生。

7.1.4曲马多

曲马多是一种中枢性镇痛药，结合了阿片受体的活化作用和5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制作用。曲马多在治疗PE方面比安慰剂具有显著的剂量相关功效和副作用。其有效性和安全性已在SRS和荟萃分析中得到证实。其用于PE治疗的剂量（62毫克和89毫克）远小于用于镇痛的剂量（每天最多400毫克），但是2009年5月，美国FDA发布了有关曲马多可能成瘾和引起呼吸困难的警告信。

7.1.5 磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5Is）

PDE5Is治疗PE 时IELT并未得到明显改善，但是增加了患者的自信心，增强了射精控制感和总体性满足感，减轻了焦虑，并减少了射精后再勃起的反应时间。目前关于PDE5Is治疗PE的报道主要见于西地那非和他达拉非，关于其他PDE5Is的疗效数据非常有限。

7.1.6 其他药物及治疗方法

α-受体阻滞剂莫达非尼可能有延缓射精的功效；催产素受体拮抗剂在延迟射精方面是安全且有效的，但仍需要进一步的对照试验。

针刺与达泊西汀治疗PE的疗效比较显示，虽然针刺有明显的延缓射精作用，但效果不如达泊西汀。

7.2心理治疗

只有少数研究探讨并支持PE的心理因素。性心理干预，无论是行为干预，认知干预，还是集中在夫妇身上，都旨在教授控制/延迟射精的技术，获得对性行为的信心，减少焦虑，促进夫妇之间的沟通和问题解决。（图5，6）

图5 PE性心理评估的关键点

图6 PE性心理评估及治疗的建议

返回搜狐，查看更多