方医生专栏

乳腺手术/新辅助治疗前进行的定位，放进我身体里面的是什么？

部分患者在进行乳腺癌手术/新辅助治疗前，医生会帮您进行病灶定位，在病灶中置入一个或多个小夹子。

这时，大家就会好奇了，这个夹子是什么，又有什么用处呢？这期，我们就来探讨，影像引导下经皮穿刺乳腺组织标记定位夹置入术到底是怎么做的。

方医生专栏，知其所以然！

“夹子”顾名思义就是用来夹住某样东西的，我们乳腺癌病友术前定位所使用的夹子，专业名称为乳腺组织定位标记夹(breast tissue marker clip)，是一种供患者单次使用的组织标志物。

▲多种款式的乳腺组织定位标记夹

它具有在超声、X线及MRI下可视的特点，可在影像引导下经皮穿刺，留置于乳腺病灶或腋窝淋巴结中，目的是在后续手术以及影像学检查中提供病灶的精准定位。

▲乳腺肿物超声图（内可见定位夹影）

乳腺组织定位标记夹的成分是什么？

根据不同成分，定位标记夹可分为单一材料和复合材料两种。

    单一材料乳腺组织定位标记夹

常为纯金属，通常由纯钛或不锈钢制成，也有少部分由其他金属合金制作而成，大小约2-3mm。

    复合材料乳腺组织定位标记夹

同样大小约为2-3mm，多为前者的基础上涂覆生物可吸收高分子材料，如胶原蛋白、聚乳酸、聚乙醇酸和水凝胶。

高分子材料可通过吸收液体膨胀，起到止血及固定效果，降低标记夹移位可能，也可减少金属伪影，提高影像学显像性。

▲多种款式及材质的乳腺组织定位标记夹

置入术适应证

■ 不可触及乳腺可疑病灶拟行开放手术活检：

标记夹植入可识别和准确定位活检病灶，使其在影像图像上清晰可视，有助于手术计划的制定，为术前定位提供了明确的标志。

■ 不可触及乳腺癌病灶拟行保留乳房手术：

标记夹有效指导手术切除范围并降低切缘阳性率，切除的组织量更少，减少对患者的创伤。

■ 乳腺癌拟实施新辅助治疗且拟行保留乳房手术：

随着新辅助化疗成功率的提高，肿瘤可发生完全或接近完全消退的情况。

此时，通过临床体检或影像学检查很难辨认原发病灶的位置，术前放置标记夹有重要的指导价值。

■乳腺癌且腋窝淋巴结穿刺活检证实转移，拟新辅助治疗后保留腋窝:

标记夹可用于定位新辅助治疗后的腋窝转移淋巴结，确保转移淋巴结在行手术过程中能被完整切除，将不可保腋窝的乳腺癌降期为可保腋窝。

▲实际手术中植入的定位夹

■ 禁忌证 ■

1. 合并严重基础疾病及精神障碍，或因主观原因无法配合乳腺组织定位标记夹置入；

2. 出、凝血功能障碍险；

3. 邻近乳房假体或存在局部感染病灶。

术前准备

1. 确认无手术禁忌证；

2. 签署知情同意书;

3. 局部麻醉术前可正常进食。

手术步骤

01、定位病灶位置：

利用乳腺超声、X 线等影像学检查技术定位乳房或腋窝靶病灶，设定穿刺体位和穿刺点；

患者一般取仰卧位或侧卧位，腋窝淋巴结穿刺时患侧上肢置于头上方。

02、常规消毒铺无菌单，设备准备

图片来源：medtec.cl

03、局部麻醉

04、置入：

影像学技术直视下引导穿刺针至靶病灶，通常将引导针尖端置于目标病灶中心。按住引导针上激发按钮，置入乳腺组织定位标记夹，拔出穿刺针。

置入操作结束时,利用影像学检查，明确乳腺组织定位标记夹在靶病灶内。

05、穿刺孔处止血，覆盖无菌纱布

06、资料记录：

记录病灶部位及对应定位夹型号。

 术后并发症

● 移位：目前多项研究认为标记夹放置的理想位置是在目标靶病灶范围的10mm以内，如超过10mm则认为存在标记夹的移位。

移位的原因可由渗出、出血、血肿、病灶治疗后等所造成。● 出血● 丢失：标记夹可能从手术标本中被挤出，在术中进行乳腺组织解剖时移位，或在吸引器抽吸过程中意外吸走。● 伪像● 感染● 气胸● 疼痛

Q&A

    切口大概多长？需要缝针吗？

切口长约 2 毫米，并不需要缝针。

       手术需要多长时间？

手术时间受病灶、出血情况、患者配合程度的影响。一般情况下，15分钟左右即可完成手术。

参考文献

[1] Wu-Zhen Chen, et al. Chinese Medical Journal. 2021; 134(15): 1768-1770.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹临床应用专家共识与技术操作意见(2020) [J]. 中华外科杂志，2020，58（3）：165-169.

[3] 刘强，龚畅. 组织标记在乳腺疾病精准诊疗中的应用[M]．北京：人民卫生出版社，2021.

本期标记定位夹置入术，您有什么收获与感想？

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方医生|撰文

尤秋婷医生|审核

常钰滢|排版