知识更新

NRS是一个从0～10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者从0～10选一个数字描述自己疼痛。数字评分法(Numeric rating scale, NRS。

2、ICU患者镇静评估

定期评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。目前我科采用“Ricmond躁动镇静评分（RASS）”方法评估患者镇静状态。

3、谵妄的评估

谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或者觉醒程度降低是诊断的关键。谵妄的诊断依据主要是根据临床检查和病史。目前我可采用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法（CAM-ICU）。

三、重症患者镇痛镇静治疗策略

1、镇痛镇静治疗原则

（1）对于ＩＣＵ成年患者，施行镇痛优先的镇静策略。

（2）对于ＩＣＵ成年患者，常规实施每日镇静间断或轻度镇静策略。

（3）ＩＣＵ成年患者提倡目标导向的镇痛镇静策略。

（4）ＩＣＵ成年患者提倡个体化的镇痛镇静策略。

（5）ICU机械通气的危重成人患者使用浅镇静策略，特殊病人如顽固性颅高压、癫痫持续状态、重度ARDS、哮喘持续状态等可使用深镇静策略。

2、镇痛镇静治疗选择：

（1）镇痛治疗

a、ICU患者非神经性疼痛,建议首选阿片类药物作为镇痛药物。

b、建议联合应用非阿片类镇痛药物以减少阿片类药物的用量及相关不良反应。

c、建议联合应用非阿片类镇痛药物以减少阿片类药物的用量及相关不良反应。

（2）镇静治疗

a、苯二氮卓类药物的使用可能是ＩＣＵ成年患者发生谵妄的危险因素。

b、对于ＩＣＵ内有发生谵妄危险的成年机械通气患者，应用右旋美托咪啶镇静较苯二氮卓类的谵妄发生率低。对于并非由酒精和苯二氮卓类戒断引起谵妄的ＩＣＵ成年患者，可持续静脉输注右旋美托咪啶而非苯二氮卓类药物用于镇静，以减少谵妄的持续时间。

c、无公开证据表明使用氟哌啶醇可以减少ＩＣＵ成年患者谵妄的持续时间。不典型抗精神病药可能会减少ＩＣＵ成年患者谵妄的持续时间。对尖端扭转型室速的高危患者（即有ＱＴ间期延长的患者、服用可导致ＱＴ间期延长药物的患者，或者有尖端扭转型室速病史的患者）不建议使用不典型抗精神病药。

d、对于ＩＣＵ成年患者，通过优化环境以改善睡眠，包括实施声光控制策略、集中进行医护操作、减少夜间刺激以维持患者的睡眠周期。

e、推荐通过早期活动等措施减少ICU患者谵妄的发生。

四、重症患者镇痛镇静管理流程

重症患者镇静镇痛流程（参考文献2）

参考文献：

1、中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗并发患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006），中华外科杂志，2006，44（17）：1158-1166.

2、中华医学会重症医学分会.中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南，中华危重病急救杂志，2018，4（2）：90-113.

3、Clinical practice guidelines forthe management of pain, agitation,and delirium in adult patients in the intensivecare unit. Crit Care Med. 2013Jan;41(1):263-306.

4、Clinical Practice Guidelines for the Prevention andManagement of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and SleepDisruption in Adult Patients in the ICU.Crit Care Med. 2018Sep;46(9):e825-e873.

来 源 : 全景看重症

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