跨省异地就医直接结算须知

北京协和医院（东院）异地医保直结患者门诊就医流程图

北京协和医院（西院）异地医保直结患者门诊就医流程图

说明：

1.个人账户、报销比例、起付金额、封顶金额等具体异地医保报销政策请咨询参保地。

2.我院现已开通门诊异地医保慢特病直接结算功能，异地慢特病患者在任一收费处窗口换取医保号后就诊即可。

3.异地医保直结患者暂不支持线上诊疗就诊，如线上诊疗，请您先全额结算, 然后回当地报销。

一、异地医保患者就医网上备案流程（附页面图）

1. 下载“国家医保服务平台”APP或搜索“国家异地就医备案”微信小程序

注册登录“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”微信小程序，根据提示进行实名实人认证。

2.  异地就医网上备案操作指南查询

打开“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”微信小程序，点击首页在线办理下的“异地备案”进入“异地备案”页面，点击“异地就医备案操作指南”查询备案流程。

3. 跨省异地就医备案

 点击“异地备案”页面中的 “异地就医备案申请”根据信息提示进行备案。

4. 异地就医备案记录查询

点击“异地备案”页面中的“备案记录”查询备案结果及详情。

5. 异地就医直接结算定点医药机构查询

点击“异地备案”页面查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，查询全国范围内已开通跨省住院和门诊费用直接结算的定点医药机构。

搜索框内输入“北京协和医院”可检索到我院。

6. 可查看当地医保中心的咨询电话等信息。

二、 异地医保患者就医问答——门诊篇

1. 我是外地医保病人，在北京协和医院门诊看病如何使用社保卡报销？

答: 第一步：办理备案登记手续。您需先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。目前，大部分地区已经开通网上备案登记渠道，参保人可以通过“国家医保服务平台APP”、各地微信公众号、小程序等线上渠道办理备案手续，具体方式请您咨询参保地医保经办机构。

第二步：预约挂号

下载“北京协和医院APP”预约我院门诊号源。

第三步：建档、关联社保卡

第四步：取号就诊

异地医保患者来我院取号（换医保号）和缴费，需携本人社保卡及身份证到门诊收费窗口办理。

2. 我是外地医保病人，为什么这次门诊看病报销比例特别低？

答：报销按照“就医地目录、参保地政策”原则进行。

您此次门诊开具的药品、耗材及诊疗项目的报销范围，按照北京的医保政策执行；而起付金、报销比例、封顶线等按照您参保地的报销规定执行。具体报销比例问题建议您咨询参保地医保经办机构。

3. 我是外地医保病人，为什么这次门诊看病费用“全部自付”，未享受医保待遇？

答:如果您此次门诊就医挂号及缴费均使用社保卡结算，但费用没有报销，有可能是以下几种原因导致：

（1）未完成备案登记手续，或者备案登记信息有误。（详见第1条）

（2）本次就医费用未达到报销起付线, 或已超出报销封顶线。

（详见发票左下角， 显示起付金额 > 0且年度医保范围内 < 参保地起付线；或左下角超封顶金额 > 0）

（3）参保地医保政策规定门诊费用不报销。

（4）参保地医保信息平台系统维护升级或处于停机状态。

（5）社保卡芯片损坏或者社保卡信息异常。

备注：异地就医具体报销政策，建议您咨询参保地医保经办机构。

4. 门诊费用回去手工报销，需要准备哪些材料？

答：手工报销所需详细材料请以当地医保经办机构要求为准。通常需要以下资料：

门诊发票可到收费窗口；

门诊病历、诊断证明书在看病时均由医生书写，患者在自助机打印；

诊断证明书需到门诊大厅一层“患者服务中心”盖章;

门诊处方在药房取药时领取。

5. 我是异地门诊慢特病，怎么报销？

答：异地门诊慢特病的报销政策按当地比例报销。

我院现已开通“门诊异地慢特病直接结算”功能，恶性肿瘤、糖尿病、高血压的异地患者按照就诊流程可在就医地直接结算，详见北京协和医院官网“就医须知|北京协和医院门诊异地医保慢特病直接结算问与答”（点击查看）。

6. 异地直结门诊报销多少？

答： 异地直结的门诊费用，执行北京市基本医疗保险规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）；

 异地直结的门诊起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

7. 异地直结的门诊结算出现报错怎么办？

答： 门诊异地直结工作尚处于试运行阶段，系统建设等工作都在不断完善和优化中，您就医过程中可能会出现无法直结的情况，如无法直接结算，本次就医费用请您按原有报销渠道处理。

8. 门诊异地直结目前报错常见原因有哪些？

答：“参保地暂时未开通”、“参保人未备案”、“个人参保状态异常”、

“个人账户余额不足”、“系统问题”、“国家医保局或参保地网络连接超时”等。

遇到上述报错情况，导致直结不成功，本次就医请您按照原有报销渠道回当地手工报销。

9. 我要办理异地备案手续，北京协和医院的医疗机构编码是多少？

答：北京协和医院医疗机构编码： 01110003

三、异地医保患者住院流程

1．异地直结的住院患者办理流程

（1）请提前将社保卡在参保地备案、开通异地结算，办理住院时，需携带已开通的社保卡、身份证或户口本、住院押金；

（2）社保卡若可以读取信息，按异地医保费别办理；

（3）社保卡若无法正常读取信息，则需全额结算，且后期无法更改费别，只能

联系回参保地报销。

2．住院费用手工报销需要准备哪些资料？

答: 手工报销所需详细资料请以当地医保经办机构的要求为准。

（1）通常需要费用发票、结算清单、出院诊断证明书。在出院结算时，住院处窗口工作人员会给您提供。

（2）住院病历需要您出院3-5个工作日后，到病案自助机或门诊大厅一层病案室办理复印手续。

（3）患者本人可携带身份证原件到病案自助机办理。

代理人需要携带代理人本人身份证原件和患者身份证复印件到病案室办理。

（4）您可以在门诊大厅一层病案科窗口办理邮寄，邮寄时间为工作日：        上午8:00 – 12:00，下午13:30 – 17:00。

（5）除在医院现场办理外，您还可以通过北京协和医院APP线上申请邮寄病历复印件，具体详见：北京协和医院APP首页—“病历复印”的说明。

                                              北京协和医院

医疗保险管理处