支招

慢性荨麻疹和急性荨麻疹的病因不一样。从发病时间来区分，发病时间在六周以内，称为急性荨麻疹；持续发作超过六周的，称为慢性荨麻疹。急性荨麻疹往往好发于年轻人和儿童，慢性荨麻疹往往发生在一些中老年人身上，尤其是女性居多。急性荨麻疹的病因相对比较明确，而慢性荨麻疹的病因尚不明确，有超过50%的患者查不到病因，这些患者发病与过敏没有直接的关系，相对来说慢性荨麻疹的发病更加复杂。某些物理因素也能引起荨麻疹，如有些人的发病与接触较冷的东西有关，吹过冷风，或者碰到冷的东西以后，皮肤上出现风团，有些人的发病与接触热的东西有关，晒了太阳之后会发病，也有一些患者皮肤受压迫以后，也会觉得皮肤痒。

荨麻疹的发病机制里最关键的，是因为各种因素导致机体里的肥大细胞被激活，释放颗粒，称为组胺。组胺是非常强烈的炎性介质，它会导致皮肤血管扩张，血管渗透性增加，使血管的内容物渗透到皮下组织，引起皮肤的肿块，同时产生皮肤的瘙痒，所以肥大细胞被激活，释放组胺是荨麻疹最主要的发病机制。

荨麻疹的治疗

荨麻疹的药物治疗最主要的是使用抗组胺药，使皮肤的血管不扩张，不产生瘙痒。抗组胺药的种类非常多，从发明到现在已经有50多年了，像是大家非常熟悉的扑尔敏就是第一代抗组胺药；现在比较新的西替利嗪、氯雷他定等，都是80年代以后逐渐被发明的，称为第二代抗组胺药。

这两类抗组胺药有什么区别？

第一代抗组胺药很多患者服用以后会嗜睡、乏力、精神不集中，甚至有些年纪大的男性会有排尿的困难，这些不良反应会影响临床使用，所以现在最主要还是用第二代抗组胺药。第二代抗组胺药因为不通过血脑屏障，所以不太会发生嗜睡等不良反应，相对比较安全。

长期服用有没有不良反应？

是药三分毒，任何药都有不良反应，没有不良反应的药是不存在的。但是在每一个人身上，发生概率不一样，有些人可能会出现某种不良反应，有些人可能会出现另外一种不良反应。绝大部分抗组胺药，尤其是第二代抗组胺药，大部分患者吃了以后都没有明显的不良反应。

患者服药以后自己需要观察，如果出现这些不良反应，及时和医生沟通。另外，有些患者长期服用药物，要定期检查肝功能和肾功能，因为这些药物会通过肝、肾代谢，可能会对肝、肾有影响，尤其是老年人，并发症很多，而且本身肝肾功能不是很好，所以在选择抗组胺药物的时候，尽可能选择不太会发生肝功能损害或肾功能损害的药物。

荨麻疹的治疗最关键是要找到诱因，把这些诱因去除以后，就很容易治疗了。现在很多医院都在开展过敏原的检查，方法也很多，如皮肤试验、抽血检查等。这些检查的结果每一家医院可能都会有些不一样，怎样去理解这些结果很重要，不能很机械地去看，如查出来是鸡蛋过敏，就一定认为是鸡蛋过敏导致的，检查结果与实际生活还是有差距的。假如查出来是鸡蛋过敏，或者是某种海鲜过敏，可以在临床上试一下，连续吃两三天鸡蛋，看看这两三天症状是否有加重，如果确实是过敏，停止食用以后症状应该会减轻；如果吃了鸡蛋，皮疹不加重，不吃鸡蛋后症状也没减轻，那么鸡蛋可能不一定是你的过敏原。

比较实用的方法

☑每天记录日常生活，如每天吃了什么、接触过哪些东西、去过什么地方、家里环境发生什么变化、是否睡眠不好等。如果避免了某些因素，症状有减轻，说明这些因素可能是发病因素。这种方法可以帮助发现一些潜在的诱因或者过敏原因。

☑记录每天发作的次数、持续时间、皮肤上出现风团的数目、分布的范围、瘙痒的程度、是否影响日常生活等，每天做个评分记录下来，比较每天发病的严重程度，也有助于治疗过程中的判断。

徐金华

复旦大学附属华山医院皮肤科主任

教授、主任医师、博士生导师

复旦大学附属华山医院皮肤科主任

上海市皮肤病研究所所长，上海市皮肤科临床质量控制中心主任。中华医学会皮肤性病学分会副主任委员、上海市医师协会皮肤科医师分会会长。

擅长领域：荨麻疹、湿疹、特应性皮炎等过敏性皮肤病，尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹等性传播疾病，白癜风、痤疮、黄褐斑、银屑病、红斑狼疮等皮肤病治疗，以及疑难杂症皮肤病诊断和治疗。

编 辑 / 春 山

主 编 / 崔 颖

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