防疫重压下，一个院感人的独白

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你分得清“感染科”和“院感科”吗？

2019年，何丽华通过同济大学附属东方医院内部的行政公开竞聘，从检验科临床微生物专业，竞聘到院感科。去年4月，她正式开始了在院感科的工作。

工作不到一年时间，她就赶上了新冠疫情这一重大的公共卫生事件。在这种高传染性的病毒面前，医院感控如临大敌，院感科的工作受到了前所未有的重视。

虽然“院感无小事”是共识，但是实际上，多年以来，院感科都处于尴尬地位。公众仍然分不清“感染科”和“院感科”，在医院内部，这个 “管”着各个临床科室感染控制的职能科室，往往不是很受“待见”。

工作难做，何丽华希望通过自己的讲述，在医院常态化防疫的当下，让公众和同行们更多的了解这个科室的工作。就像她说的，“只有大家相互理解，才能把感控工作做好。”

从检验科到院感科，从临床科室到职能科室

院感科的全称是医院感染管理科，从科室名字就能看出来，这份工作既需要专业技术，也需要管理经验。

医院内部的科室划分还是很细的，传播性疾病的流行病学调查和上报，一般由预防保健科负责。院感科主要负责防止院内感染的传播。

院感科的人员是按照上海市院感质控配备要求进行配比的，基本上是200到250个床位配一个专职的院感工作人员。我所在的东方医院，两个院区不到2000张床位，所以配备了6到7名院感专业工作人员，1名院感专家顾问。

因为工作要求，院感科需要配备不同专业的人员。目前，科室主要以院感医生、护士、公共卫生专业人才为主。我虽然从事临床微生物检验专业工作，但在专业相关性上，其实和院感工作的关系更加密切。

在武汉，采集空气物表/受访者提供

因为院感科是行政职能科室，所有的工资绩效和职称晋升完全是按照行政科室的标准。所以和临床科室相比，院感人员的工资绩效和职称晋升空间都有一定的差距，这也导致很多一线临床专业人员不愿意从事院感工作。

我今年42岁，是我们医院院感科最年轻的员工。目前我们科室大部分同事都是50岁上下，虽然工作能力和经验能够保证，但是人才结构存在严重的老龄化问题。

大到公共卫生事件，小到老鼠蟑螂，我们都要管

院感科到底是干什么的？真的很难说清楚。医院感染管理涉及的学科和专业领域太多太广了。打个比方，如何判断是不是院内感染，需要感染科医生的经验；如何管理多重耐药菌感染的病人，需要高年资工作人员的经验；判断是不是多重耐药菌感染爆发，则需要有临床微生物方面的专业知识。

涉及到这么多专业领域，对院感科的专业性其实提出了很高的要求。但是实际上，院感人要在每个专业领域都做到“专”，确实太难了。

我们的日常工作现在开始系统化了，去年，我们医院开始使用院感监测系统。没系统之前，工作是很累很琐碎的。现在可以在系统上看病史，效率会提高很多，而且通过系统进行监测，也更加准确。

我们通过系统看病例和患者的各种监测数据，来判断科室有没有发生院内感染，如果发生了，有没有上报。没有上报我们会和医生沟通，沟通效果不好会酌情扣分。如果上报了，还需要根据院内感染的要求进行采样、培养、采取相应感控措施等等，这样才是规范的。

以多重耐药菌感染为例，这也是我们的重点工作之一。如果一个病区好几个病人都检测出同一种耐药菌，并且有相同的药敏结果，系统就会报警，再由院感专业人员进行判断，病区是否发生了耐药菌感染的爆发。

除此之外，我们还要负责抗菌药物的合理使用。以清洁手术切口为例，预防用药时间最长不得超过48小时。如果患者没有明显的感染症状，医生却长时间使用抗菌药物，就是不规范的。

院感科每个月都要对医院里各个科室的院感工作进行考核、督察。所有的督查结果和临床科室的奖金绩效直接挂钩，这就是院感科的行政职能。

总而言之，院感工作内容是很繁杂很细碎的——看病例、下病房督察、进行数据统计、评估上报，定期采样抽查等等。大到公共卫生事件，小到老鼠蟑螂，我们都要管——可以说是管医生、管护士、管工勤、管保洁，管医院里的所有人和物，甚至是病房的空气。

关于院感工作，有一句话叫“医护干，感控看”，也就是说，真正的执行者是一线的临床医生、护士和工勤等人。我们医院，各个科室都成立科室院感管理小组，包括科主任、护士长和医干等人。所以光靠我们七八个“看”着的人，做不好院感工作。最重要的还是大家都认同感控工作的重要性和专业价值，在日常工作中严格践行相关制度规范。

院感科需要话语权

我们是个职能科室，几乎要和医院各个科室打交道，所以领导重视显得尤为重要。

这次武汉新冠疫情，我之前的检验科主任也去了武汉方舱医院，但是她这次的职位是方舱医院的院感科主任，而不是检验科主任。她是微生物和感染控制方面的专家，有非常强的专业知识，加上此次领导高度重视，有明确的医护人员必须“零感染”的要求，所以大家都很重视也很配合，方舱医院的院感工作就开展得很好，截止到关舱，实现了“零感染”。

东方医院院感工作人员在武汉抗疫一线/受访者提供

院感科在医院里的话语权轻重，往往决定了感控工作能不能做好。在不同医院的框架体系里，院感科的地位和话语权不尽相同。上海的几家大医院，例如瑞金医院、中山医院，院感科都是独立的科室，负责临床微生物检验和院感管理。也就是说，科室既有临床的业务也有管理的职能。也有医院院感科主任是由副院长兼任的，属于独立的一级管理科室。在这样的医院里，院感科的话语权显然会更大。但是大多数医院像我们医院一样，院感科属于医务部下面的二级科室。

对于各个科室来说，院感工作属于隐形成本投入，没有奖励，出了事却要担责任。让人遗憾的是，很多时候，往往是感控工作出了问题的时候，才是大家意识到感控重要性的时候。医院里一些重点科室，如感染科、重症监护科、手术室等科室院感工作是做得比较好的。

在防疫重压下，对于综合性的医院，感控工作相当复杂。现在，医院基本上是全体动员，大家都重视，所以对我们院感科来说，工作反而好做了。当然，防疫期间，我们的工作量也加大了，督察的次数增多了，每天上午、下午都要到门诊、病房进行督察。

医院组织的院感会议/受访者提供

院感科工作的成绩，不是由院领导来评估的，而是由专业学术机构进行检查评比的。上海主要是由上海市院感质控中心负责各个医院院感工作的督察，一年检查两次，考核扣分。检查很专业，一般不看“台账”——也就是院感制度、纪要、培训等书面文字报告。这些做的再漂亮，也没有用，专家们来了都是下科室，看现场，看哪里做得好，哪里有问题。可以说，这一年两次的考核是对医院院感工作专业程度的考核。

除了院感质控中心外，科室每年还要多次接受疾控、卫监等机关机构的各种督查。

到院感科工作一年多时间，我也常想，什么时候院感科能真正有话语权？其实这和中国感控学科的发展阶段有关，到目前为止，学科发展只有30多年的时间，仍属于起步阶段，还需要学科教育和制度的不断完善。当然，科室的话语权也不是靠等来的，我们院感人也需要不断学习，提升专业能力，用专业换来尊重和重视。

来源：医学界

作者：朱雪琦

校对：臧恒佳

责编：郑华菊

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