DIP支付下医院“精益收入核算与分析

秦永方：誉方医管创始人兼顾问

国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）明确指出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。特别强调，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。伴随着全国各地DIP付费落地推行，倒逼医院DIP精益运营管理，实现医院高质量发展。鉴于目前DIP推行中，出现医院管理者“紧张”和“焦虑”，医务人员“恐慌”和“迷茫”的现状，适逢笔者主编的《DRG/DIP病种（组）精益运营管理实操手册》协和出版社出版发行，结合笔者调研探索研究感悟，推出系列讲座100篇，与同道分享交流。面对DRG/DIP支付方式改革推进，对DIP分38期介绍。

1、DIP付费医院医保住院预收入核算

DIP收入核算，包括DIP分值、DIP分值预算单价、DIP医保记账收入、DIP医院实际医疗费用等。

（1）DIP分值计算

DIP分值是按照医保DIP规则，计算出来的DIP实际分值，实际分值受高倍率和低倍率DIP结构的影响较大，主要是低于50%（各地有差异）的低倍率病种占比较高，分值按照实际收费支付，高于2倍（各地不一样）到5倍的重新计算分值，对于超过2倍到5倍的，一×般情况增加分值在20%以内，超过5倍的単议申诉。

（2）DIP分值预算单价

DIP分值月度预算单价和是医保部门参照历史数据，基于前几年（通常为三年）的住院总费用，同时考虑区域服务人口、区域疾病谱以及医保总额资金可能出现的变化，计算预算阶段的点值均值，并以优质区间测算的方法精准测算预算点值，形成预估付费标准，作为每月与医院结算的参考。

计算公式为：

DIP预算点值均值＝加权平均年度住院总费用／Σ（DIP分值x对应病种病例数量）（职工医保和城乡居民医保分开计算）

（3）DIP医保记账预结算收入核算

月度预结算金额＝月度申报记账费用x预拨付比例（一般按照95%）-审核扣减金额

月度申报记账费用=月度DIP分值xDIP预算点值×机构系数

（4）DIP医院实际医疗费用核算

DIP医院实际医疗费用，是住院收费票据确认的收入。

2、 医院DIP收入月度如何核算和确认

由于医保DIP付费月度按照预结算年终清算的方式，医院会计人员需要每月核算和确认收入，提前了解预结算差额，便于及时加强经济运营管理。

（1）医院DIP实际费用核算

按照财政部、原卫生部关于印发《医疗收费票据使用管理办法》的通知（　财综〔2012〕73号 ）规定，医疗机构医为住院患者提供医疗服务所取得下列医疗收入，应当使用住院收费票据：  医院DIP实际费用=　（一）床位费+（二）诊察费+（三）检查费+（四）化验费+（五）治疗费+（六）手术费+（七）护理费+（八）卫生材料费+（九）药品费，包括西药费、中草药费、中成药费+（十）药事服务费+（十一）一般诊疗费+（十二）其他住院收费。

（2）医保DIP付费患者在院会计处理

发生医保DIP患者住院医疗费用时候，会计账务处理：

借：应收账款--应收在院病人医疗款

贷：“医疗收入”--住院收入--DIP患者

（3）医保DIP付费患者出院会计处理

医保DIP付费患者出院，依据住院收费票据，医院会计账务处理如下：

借：应收账款--应收在院病人医疗款

贷：应收账款--应收医保款--DIP付费住院患者（职工、居民）

贷：预收医疗款--患者预交款

（4）医院月度DIP核算

DIP医保患者出院，医院财务要按照医保DIP反馈信息，核算医保预结算收入，每月清楚了解医保支付率及结算差额。医院会计账务处理如下：

① 收到医保预拨付款项

借：银行存款

贷：应收账款--应收医保款--DIP付费住院患者（职工、居民）

②  每月核算

医保DIP记账收入=月度DIP分值xDIP预算点值×机构系数

医保结算差额=应收医保款（应收DIP付费住院患者医疗款）-DIP住院患者实际收到拨付款

3、 DIP收入如何开展月度分析

DIP医保支付方式改革，是基于预付费制度，与传统的按照项目后付费所不同，医院的实际发生费用确认的收入，与医保DIP支付结算金额会有较大的出入，所以，医院需要对DIP收入每月开展月度分析，主要分析指标如下：

医疗、医技、药品、卫材分值的计算，参考实际收入占比，与DIP每个病种分值对应计算，药品、卫材分值越低，医疗医技分值就越高，医院边际贡献就高，医疗服务费分值越高，表明医院医疗服务能力越强，绩效国考指标就好。

总之，DIP收入管理是医院需要重点关注的方面，只有从源头入手，做到“控费、提质、降本”才能实现“增效”。