阿克苏地区城镇职工医疗保险政策问答

阿克苏地区城镇职工医疗保险政策问答

1.城镇职工医疗保险覆盖哪些人群?

答：城镇职工医疗保险覆盖国有企业、私营企业、外商投资企业等各类企业及职工、国家机关、事业单位、社会团体及其职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。

2.城镇职工医疗保险按什么比例缴费?

答：(1)单位在职职工由单位和职工共同缴纳医疗保险费。自2019年12月，城镇职工医疗保险和生育保险合并实施以后，单位缴费比例为7.5%，个人缴费比例为2%；单位退休职工由单位缴纳医疗保险费，缴费比例为7%。(2)个体灵活就业人员的基本医疗保险费全部由个人承担，以上年度在岗职工月平均工资作为缴费基数，按5%的比例缴纳。

3.大额医疗补助按什么标准缴费?

答：单位职工由单位和职工共同缴纳大额医疗补助，单位缴纳10元/月，个人缴纳10元/月；个体工商户、非全日制从业人员和灵活就业人员的大额医疗补助全部由个人承担，缴纳20元/月。大额医疗补助与基本医疗保险是捆绑在一起缴费的，不需单独办理参保缴费手续。

4.职工基本医疗保险个人帐户划入比例是多少?

5.城镇职工基本医疗保险支付比例是多少?

6.职工医疗保险大额医疗补助的范围?报销比例是多少?

答：医疗费用12万元至40万元之间的费用属于大额医疗补助范围，不分医疗机构等级，报销比例均为90%。

7.国家公务员医疗补助范围及报销比例是多少？

答：（1）参加公务员医疗补助的在职人员，在一个自然年度内，发生在城镇职工基本医疗保险范围内的特殊慢性病门诊和住院医疗费用，由城镇职工基本医疗保险基金支付后，个人自付（不含自费部分）累计超过1200元以上的部分，由公务员医疗补助基金全额给予补助。

（2）参加公务员医疗补助的退休人员，在一个自然年度内，发生在城镇职工基本医疗保险范围内的特殊慢性病门诊和住院医疗费用，由城镇职工基本医疗保险基金支付后，个人自付（不含自费部分）累计超过1000元以上的部分，由公务员医疗补助基金全额给予补助。

（3）参加公务员医疗补助人员，在一个自然年度内，发生在城镇职工医疗保险大额医疗补助范围内的住院医疗费用，由城镇职工大额医疗补助基金支付后，个人自付部分（不含自费部分），由公务员医疗补助基金按70%予以补助。

（4）参加公务员医疗补助人员，在一个自然年度内，累计医疗费用超出大额医疗补助最高封顶线40万元以上（不封顶），且在规定范围内的部分，公务员医疗补助基金按90%的比例予以补助。

国家公务员医疗补助范围及报销比例一栏表

8.灵活就业人员如何享受医疗保险待遇?

答：灵活就业人员初次参保缴费的，需缴满6个月后才能享受基本医疗保险和大额医疗补助待遇。其中缴费满6个月不满1年的，住院和特慢病门诊符合规定的费用按30%比例报销；缴费满1年不满2年的，住院和特慢病门诊符合规定的费用按60%比例报销；缴费满2年以上的，享受与城镇职工医疗保险参保人员同等待遇。

9.灵活就业人员参保期间中断缴费的，如何享受医疗保险待遇?

答：逾期1个月未按规定缴费的，暂停享受医疗保险待遇；逾期3个月未按规定缴费的，视为间断，间断后又要求参加基本医疗保险的，再连续缴费6个月以后，从第7个月起按规定享受医疗保险相应待遇。

10.哪些费用不纳入医疗保险支付范围?

答：(1)由工伤保险负担的医疗费用；

(2)有第三方责任的；

(3)由公共卫生负担的医疗费用(如自然灾害、突发性公共卫生事件等)；

(4)酗酒、吸毒、自杀、整容矫形发生的医疗费用；

(5)职工医疗保险“三个目录“外的医疗费用；(“三个目录”是指：由国家和自治区发布的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施项目目录)。

（6）在境外就医的；

（7）其他不予报销的情形。

11.门诊特殊慢病收起付线吗？

答：不收起付线，自2020年2月开始取消城镇职工门诊特殊慢性病每年度收取200元起付线的政策。

12.城镇职工未办理转诊转院手续住院报销比例多少？

答：参保职工因病情需要，需在地区二级、三级定点医疗机构住院，须由县二级医疗机构出具转院手续，未办理转诊转院手续的，城镇职工基本医疗保险住院支付比例在原支付比例基础上降低10%；须转往自治区三级（含省外）定点医疗机构就医的须由地区二级，三级医疗机构办理转诊转院手续，未办理转诊转院手续的，城镇职工基本医疗保险住院支付比例在原支付比例的基础上降低15%；城镇职工大额医疗补助保险、城镇职工大病医疗保险、公务员医疗补助同步降低相应的比例。

13.个体灵活就业人员缴纳医疗保险后能否到定点药店买药？

答：不能，因城镇个体灵活就业人员不设医疗个人账户，故不能到定点药店买药。

14.在库车市办理退休后长期在阿克苏市居住，现在生病需要住院治疗怎么办理手续？

答：您需要带本人的社保卡、一寸免冠照片、和你在阿克苏市居住地社区证明，凭以上资料到库车市医保局领取《阿克苏地区内就医证明》后，就可以到阿克苏地区范围内的定点医疗机构住院治疗并享受异地就医即时结算政策。

15.什么是城镇职工大病保险？

答：城镇职工大病保险是在城镇职工基本医疗保险、大额医疗补助的基础上，参保职工患大病发生高额医疗费用时，对城镇职工医疗保险按规定报销后需个人负担合规的医疗费用给予再次补助的制度。凡参加地区城镇职工基本医疗保险及灵活就业人员基本医疗保险的参保人员均享受地区城镇职工大病保险待遇。