周围动脉疾病

纠正危险因素

运动

抗血小板药物

有时针对跛行使用己酮可可碱或西洛他唑

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂

严重者行经皮腔内血管成形术（PTA）或外科手术治疗

所有患者都需要积极的治疗 危险因素改变 用于缓解外周动脉疾病症状和预防心血管疾病（CVD），包括

戒烟 戒烟 大多数吸烟者都想戒烟，并都进行过一些尝试，然后成功的并不多。有效的干预措施包括戒烟咨询和药物治疗，如伐尼克兰，安非他酮，或尼古丁替代产品。 约有70％的美国烟民表示他们想要戒烟并且已尝试戒烟至少一次。尼古丁戒断症状可能是戒烟的重要障碍。 （也可以看看 烟草 和 电子烟.) 戒断症状的影响往往是巨大的，大到即使深知吸烟危害健康这一事实，许多吸烟者也无法戒烟。戒烟会导致严重的戒瘾症状，主要是对香烟中尼古丁的强烈渴望、焦虑、情绪低落、无法集中... Common.TooltipReadMore 是重要的。

糖尿病、血脂异常和高血压的控制

结构化运动疗法

饮食结构改变

他汀类药物、ACE 抑制剂和 阿司匹林 可用于降低 CVD 风险（参见 动脉粥样硬化的治疗 饮食 动脉粥样硬化的特征是存在能够侵犯中、大动脉管腔的斑块（粥样斑块）。斑块包含脂质、炎症细胞、平滑肌细胞和结缔组织。危险因素包括血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史、静态生活方式、肥胖和高血压。当斑块生长或破裂使血流减少或阻塞时便出现症状，症状随受累的动脉而不同。诊断依据临床表现，通过血管造影、超声波检查或其... Common.TooltipReadMore ）。一项随机、安慰剂对照试验表明，低剂量利伐沙班添加到 阿司匹林 减少心血管疾病事件和主要不良肢体事件，包括截肢（1 治疗参考文献 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore )。在需要下肢血运重建的严重外周动脉疾病患者中，另一项研究表明，术后口服利伐沙班 2.5 mg 每天两次加阿司匹林可显着降低急性肢体缺血、血管原因大截肢、心肌与单独使用阿司匹林相比，梗塞、缺血性中风或心血管原因死亡（2 治疗参考文献 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore ）。

除非PAD非常严重，否则用beta-阻滞剂是安全的(3 治疗参考文献 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore )。

踏板或轨道上行走35～50分钟，每周3～4次的运动-休息-运动模式的运动是重要，但却未充分利用的治疗。监督指导下的运动方式很可能优于非监督方式。运动可增加无症状行走的距离和改善生活质量。 机制可能包括增加侧支循环，改善内皮功能使微血管扩张，降低血液粘滞度，改善红细胞滤过率，减少缺血诱发的炎症，以及改善氧的摄取。

建议病人保持腿低于心脏水平。为减轻晚上疼痛，床头抬高10到15cm（4～6英寸）以改善至足部的血流。

还建议患者避免感冒和药物（例如， 可卡因、安非他明）或引起血管收缩的药物（例如，许多鼻窦和感冒药中含有的伪麻黄碱）。

预防性的足部护理是极其重要的，特别是糖尿病病人。它包括每天对足的损伤和病变的检查；由足病专家治疗胼胝和鸡眼；每天用温和的肥皂和温水洗脚，其后渐渐地、彻底地干燥；避免热、化学和机械损伤，特别是由于穿不合适鞋引起的损伤。 足部溃疡的治疗 直接伤口护理 压力性损伤是骨性突起和外部坚硬物体表面之间软组织受压部位的坏死、通常是溃疡(也叫压疮)。它们是由未减轻的机械性压力和摩擦力、剪切力以及潮湿环境共同引起的。 危险因素包括年龄大于65岁、血液循环和组织灌注受损、制动、营养不良、感觉减退和尿失禁。轻者皮肤红斑，重者软组织广泛坏死、皮肤全层损害。诊断依靠临... Common.TooltipReadMore 在其他章节讨论。

抗血小板药物 抗血小板药物 ACS 治疗目的是缓解不适，阻止血栓形成，逆转缺血，限制梗死面积，减轻心脏负荷，预防和治疗并发症。ACS属于急症，快速诊断和治疗极大影响预后。治疗与诊断应同时进行。治疗包括 血运重建 （与 经皮冠脉介入治疗, 冠状动脉搭桥术 或溶栓）和药物治疗来治疗ACS和潜在的 冠状动脉疾病. CS药物治疗取决于分型， 阿司匹林、氯吡格雷、或两者同时应用（如未给予溶栓治 疗，可用普拉格雷或替格瑞洛替代氯吡格雷）... Common.TooltipReadMore 可能适度地减轻症状和增加行走距离；更重要的是，这些药物可修正动脉粥样硬化形成，帮助预防急性冠状动脉综合征和暂时性缺血发作。症状性PAD患者的选择包括单独服用阿司匹林75至325 mg，每日一次，或单独服用氯吡格雷75 mg，每日1次（3 治疗参考文献 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore ）。一些数据表明，每天1次口服100 mg阿司匹林 与每天2次口服2.5 mg低剂量利伐沙班的组合可降低心血管发病率，但增加出血风险（4 治疗参考文献 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore ）。

对于跛行，可使用己酮茶碱400 mg口服3次/天，随餐服用，或西洛他唑100 mg口服2次/天，通过改善受影响部位的血液流动和增强组织氧合来缓解间歇性跛行;然而，无论是己酮茶碱还是西洛他唑都不能替代危险因素调整和锻炼。因为己酮可可碱的有效性的证据是混杂的，它的应用有争论，因为不良作用少见而轻微，可能保持用药达≥2个月。西洛他唑最常见的不良作用是头痛和腹泻。有严重心力衰竭时禁忌用西洛他唑。

ACE抑制剂和 血管紧张素II 受体阻滞剂 (ARBs) 有多种有益作用。它们具有抗动脉粥样硬化作用，是强效血管舒张剂。在因慢性危及肢体的缺血而接受血管干预的患者中，使用ACE抑制剂或ARBs的患者无截肢率和总生存率有所提高(5 治疗参考文献 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore ）。

可能减轻跛行的其他药物正在进行研究之中；它们包括L-精氨酸（内皮依赖性血管扩张剂的前体），一氧化氮，扩血管的前列腺素和生成血管的生长因子（如，血管内皮生长因子[VEGF]，基本的成纤维细胞生长因子[bFGF]）。 对于严重肢体缺血的患者，长期胃肠外应用扩血管药前列腺素可减轻疼痛，促进溃疡愈合。

用或不用支架的PTA是扩张血管阻塞的主要的非手术方法。PTA同时植入支架可能保持动脉畅通比单用球囊压缩更好，伴有更低的再阻塞率。在高流量的大的动脉中（髂和肾动脉）支架的作用最好；对较小的动脉和阻塞病变长者很少用支架。

PTA的适应症与手术类似：

间歇性跛行，日常活动受限并且对危险因素改变和非侵入性治疗没有反应

静息痛

坏疽

符合手术指征的病变是血流受限的、短髂动脉狭窄（3cm）和短的、单个的或多处的浅股腘动脉段狭窄。股浅动脉的完全阻塞（直到10cm或12cm长）可成功扩张，但≤5cm的阻塞效果更好。PTA亦可用于股腘动脉的旁路近侧的局限性髂动脉狭窄。

PTA对弥散性病变，长阻塞和偏心性钙化斑块不太有用。这种病变在糖尿病患者中特别常见，常累及小动脉。

PTA的并发症包括在扩张部位的血栓形成，远端栓塞，内膜夹层伴有被内膜漂动物的阻塞和与应用肝素有关的并发症。

通过适当的患者选择，PTA 治疗髂动脉、大腿动脉和小腿动脉狭窄的成功率很高。一项系统回顾和荟萃分析显示，12 个月后保肢率为 95%，目标病变血运重建率为 14% 至 25%，生存率为 90%（6 治疗参考文献 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore ）。然而，再狭窄率为33%至62%；重复 PTA 可能会成功。

手术适用于患者

谁可以安全地忍受大血管手术

对非侵入性治疗无反应的严重症状

目标是减轻症状，治愈溃疡和避免截肢。 因为许多患者有潜在的冠状动脉疾病，在PAD手术过程中，他们有发生急性冠状动脉综合征的风险，因此手术前通常需要进行心脏评估。

对在主髂动脉、股总动脉或股深动脉的短而局限性病变应用血栓内膜切除术 （手术切除阻塞病变）。

血管重建术 （如，股腘动脉旁路移植术）采用合成的或自然的材料（常为隐静脉或其他的静脉）以绕过阻塞病变。血管重建术有助于预防截肢和减轻跛行。

对于不能经受较大血管手术的病人，当远端阻塞引起严重缺血性疼痛时，交感神经切除术可能是有效的。化学性交感阻滞术的效果与外科交感切除术相当，因此后者极少进行。

对不能控制的感染，严重的静息痛和进行性坏疽有指征要作截肢手术 ，这是一种最后诉诸解决的手术操作。截肢应尽可能的移向远侧，保留膝可以最理想地应用人工假肢。

增加远端血流的下肢的外部充气加压是在有严重PAD和不适合手术病人的拯救肢体的一种选择。理论上说，它可控制水肿和改善动脉血流、静脉回流和组织氧合，但还无支持它应用的资料。气袖或气袜放置在下肢，在血管舒张期、收缩期或两个时期的部分时间有节律地扩张，每次1～2小时，每周数次。

骨髓干细胞能够分化成小血管。临床试验正在研究将自体髂骨骨髓干细胞移植到有严重缺血的患者腿部。虽然并非每个患者都适合这种疗法，但它可能会被证明是一些可能面临截肢的患者的另一种选择;最初的小规模试验结果令人倍受鼓舞，但一些盲法、安慰剂对照试验没有显示出益处(7, 8 治疗参考文献 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore )。

基因疗法正在研究之中 (9, 10 治疗参考文献 周围动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）是指引起缺血的四肢（多为下肢）动脉粥样硬化。轻度PAD可能无症状或引起间歇性跛行；严重PAD可能引起静息痛伴有皮肤萎缩、头发脱落、发绀、缺血性溃疡和坏疽。诊断依赖于病史、体格检查和踝臂指数的测定。轻度PAD的治疗包括危险因子的修正、运动、抗血小板药西洛他唑或有症状时可能需要己酮可可碱。严重PAD通常需要血管成形术或旁路移植手术，可能需要截肢。经治疗预后一般良好... Common.TooltipReadMore )。转导编码VEGF的基因可促进侧支血管生长

1.Anand S, Bosch J, Eikelboom JW, et al, on behalf of the COMPASS Investigators: Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomized, double-blind, placebo controlled trial.Lancet 391(10117):218–229, 2018.doi: 10.1016/S0140-6736(17)32409-1

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3.Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al: 2016 AHA/ACC Guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease.Circulation 155:e686–e725, 2017.

4.Hiatt WR, Bonaca MP, Patel MR, et al.Rivaroxaban and Aspirin in Peripheral Artery Disease Lower Extremity Revascularization.Circulation142 (23):2219-2230, 2020.doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050465

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