最新解答！关于职工医保“二次报销”

医保还可以二次报销？

二次报销是啥？

怎么报？能报多少？

来看看大连市医保局的解答

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什么是“二次报销”？

参保人员在定点医疗机构就医时，属于医保报销范围内的医疗费用，首先由基本医疗保险予以报销，当个人负担费用较高时，职工医保和城乡居民医保分别都有相应的政策进行补充支付，以此来减轻参保人员的大额医疗费用负担，这就是俗称的“二次报销”待遇。

先来看看职工医保的

“二次报销”

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职工医保的“二次报销”

总体来说

职工医保参保人员

年度内产生的保内医疗费用

享受三层次保障待遇

门诊和住院报销

个人负担较重补助

（限本地治疗费用）

大额补充医保

首先由职工基本医疗保险对门诊和住院费用进行第一层次报销，如果个人负担医疗费用较重（限本地治疗费用），职工基本医疗保险还将进行第二层补助，如果上述两层次保障达到基本医保基金年度最高支付限额，大额补充医保将启动发挥第三层次保障作用。

个人负担较重补助

年度内职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构（不含转诊异地治疗）因住院、恶性肿瘤门诊放疗、门诊透析等发生的符合基本医疗保险支付范围内的个人负担额累计超过10000元以上的医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金按照40%的比例予以补助。不需单独办理，持社会保障卡（或医保电子凭证）就医时即时结算。

大额补充医疗保险

职工医保参保人员年度内医疗费用，个人负担金额达到基本医保统筹基金支付限额（25万元）以后，超出部分的医疗费用基本医保将不再报销，而是由大额补充医疗保险进行报销。

大额补充医疗保险的报销比例为：本地发生的医疗费用按90%比例报销，异地发生的医疗费用按80%比例报销。

为进一步减轻大病患者负担，从2021年1月1日起，大额医保基金支付限额由原来的25万元提高到35万元。

重要提示

医保系统会自动记录参保患者的医疗费用支出情况，无论是门诊和住院报销还是个人负担较重补助，或是大额补充医疗保险。

所有医保报销程序都是自动启动的，不需要患者自行申请，所以不用担心存在漏报的问题。

新闻大连（微信号：dltv8811）编辑制作

资料：大连市医保局

编辑：婧琦

美编：海健

校对：吴毅

主编：吕彬

监制：穆军 高忠华

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原标题：《最新解答！关于职工医保“二次报销”》