@首都职工，请查收这份新版12351APP互助保障个人理赔申报指南~

⭐ 同时参保 “住院医疗”或 “住院津贴”或 综合保障（A、B类）的 在职职工

并同时满足以下条件：

01、使用APP申报理赔，需在 出院之日起30个工作日后进行申报。

※职工需在 住院之日起2年内进行申报，超期不予申报。

02、申报 “住院医疗”理赔，应满足：

①年度首次住院，单次住院 自付一费用 大于1300元且小于等于8000元。

②二次及以上住院，单次住院 自付一费用 大于650元且小于等于8000元。

03、申报 “住院津贴”理赔，应满足：单次住院天数 大于1天且小于等于90天。

二、个人理赔申请操作流程

使用12351APP进行个人理赔申报

只需要简单的5步：

登录北京工会12351APP

（首次登录需要完成注册）

点击“互助保障”，进入个人理赔申报页面

录入北京市医疗保险住院费用清单中交易流水号

上传身份证正反面照片

提交理赔申请

理赔审核通过后，互助金将于10个工作日后直接打入个人工会会员互助服务卡，请职工及时关注短信提示

三、个人理赔申报流程图文详解

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第一步

下载新版北京工会12351APP

安卓（鸿蒙）系统用户下载安装方法：

※已下载“北京工会12351”APP的用户，打开旧版APP，点击提示弹窗，直接跳转下载新版APP。

IOS系统用户下载安装方法：

②进入下载页面，选择“北京工会12351”APP进行下载安装

※已下载“北京工会12351”APP的用户可直接更新，无需重复下载。

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第二步

完成实名注册后，点击“服务”→“互助保障”

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第三步

进入“互助保障”页面，分为五个功能

·参保活动查询：查询职工本人参加保障活动的情况。

·保障给付查询：查询职工本人理赔情况。

·个人理赔申报：职工个人自助申报医疗类理赔。

·创业贷款申请：职工个人自助申请小额贷款，每人每年只能申请一次。

·保障活动介绍：介绍互助保障活动相关内容，分为“会费型”和“公益型”。

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第四步

点击“个人理赔申报”

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第五步

进入页面后点击 “申请理赔”

※请先核实个人信息，如有错误请联系工会修改正确后再申报理赔。

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第六步

认真阅读本次医疗类申报 是否满足手机APP申报条件或是否需要联系所在单位工会代为申报，确认后点击“下一步”

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第七步

输入 “北京市医疗保险住院费用清单”中的20位交易流水号（不含“NO.”），点击“下一步”

※APP申报理赔界面中有“住院费用清单图示”，可做参考。

※请务必仔细核对输入流水号信息，若录入错误将无法正常申报

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第八步

只要符合申报条件的，自动显示是否可以申报，点击“下一步”（申报条件请查看上文“申报条件”）

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第九步

拍照并上传身份证正反面，点击“下一步”

※身份证信息与后台数据自动校验，信息不符无法申报；校验上报的身份证信息是否为工会会员互助服务卡持有人。

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第十步

确认详细信息无误后，点击“提交”

四、个人理赔申报进度查询

第一步，进入APP，点击“服务”→“互助保障”

第二步，点击 “个人理赔申报”

第三步，进入页面后点击“理赔进度”

第四步，进入页面后分别有三个查询功能

·申报明细：查询个人理赔申报进度

·支付成功：查询个人理赔申报历史

·支付失败：查询个人理赔申报失败（“支付失败”具体原因和解决办法查看下文“常见问题Q&A”）

五、个人理赔申报常见问题Q&A

申报过程中，APP会出现一些提示导致职工无法顺利进行申报，下面小暖总结了几条常见提示为职工解惑~

Q:

通过12351APP申报医疗类理赔时，总是提示 “未查询到住院信息”是怎么回事？

答：出现提示时，有以下原因：

① 办理出院后立即申报。通过APP申报的条件是，需在 出院之日起30个工作日后进行申报。

② 交易流水号输入错误。如流水号最后一位应为大写字母“O”，但输入成数字“0”。

③职工住院结算时，未使用医保卡，属于全部自费情况的，或后续进行手工报销的。

④属于医保异地结算的。

Q:

通过12351APP申报医疗类理赔时，总是提示 “该住院信息不可重复申报”是怎么回事？

答：出现提示时，为职工本次申报的住院信息已经申请过理赔。

职工可以从“互助保障”模块-“保障给付查询”进行查询核对。

Q:

通过12351APP申报医疗类理赔时，总是提示 “住院医疗不符合申报条件，请联系所在单位工会申报”是怎么回事？

答：出现提示时，有以下原因：

① 低保职工 。

②保障期内退休的职工。

③住院类型为特病（特病门诊、特病住院）、精神类、急诊留观、转入院。

④年度内首次住院“自付一”未达到1300元、二次及以上住院未达到650元；或超过8000元的。

（“自付一”是医保范围内职工个人负担的医疗费用中的一部分，在医疗收费清单中专列此项。）

⑤住院时间超过90天

⑥住院时间跨责任期。

如职工2021年投保“住院医疗”，责任期为1月1日至12月31日，且2022年继续投保。职工住院时间为2021年12月25日，出院时间为2022年2月5日，这种情况属于跨责任期。

以上情况职工可以联系所在单位工会，由经办人员核实后在互助保障业务系统中代职工进行申报。

（具体申报条件可查看上文“申报条件”）

Q:

通过12351APP申报医疗类理赔时，总是提示 “住院津贴不符合申报条件，请联系所在单位工会申报”是怎么回事？

答：出现提示时，有以下原因：

① 保障期内退休的职工。

②住院时间超过90天或者未满2天

③住院时间跨责任期。

如职工2021年投保“住院医疗”，责任期为1月1日至12月31日，且2022年继续投保。职工住院时间为2021年12月25日，出院时间为2022年2月5日，这种情况属于跨责任期。

以上情况职工可以联系所在单位工会，由经办人员核实后在互助保障业务系统中代职工进行申报。

（具体申报条件可查看上文“申报条件”）

Q:

通过12351APP申报医疗类理赔时，总是提示 “会员信息有误，请联系所在单位工会申报”是怎么回事？

答：请核对姓名、身份证信息是否正确，APP中注册信息与参加保障活动时的姓名、身份证号可能存在不一致的情况，职工可以联系所在单位的工会进行修改，确保身份信息正确后再进行申报。

Q:

使用12351APP申报理赔后，查询出“支付失败”或收到打款失败短信，如何解决？

答：职工应及时联系单位工会经办人员，经办人员协助更新信息并填写纸质版《会员账户变更申请书》上报至办事处。办事处将再次为职工打款，若修改后的信息准确无误，理赔款将于10个工作日内打入职工银行卡中。

《申请书》下载路径为官网—资源下载—业务表格—会员账户变更申请书表格下载。

官网地址：

www.bjszghzbz.org.cn

来源：北京市职工互助保障返回搜狐，查看更多