化脓性脑膜炎的鉴别诊断是什么

"鉴别诊断是根据病人的主诉、提供的现病史、存在的异常体征，以及客观化验的检查结果，与其他疾病相鉴别，并且排除其他疾病的可能诊断。简单的讲，鉴别诊断是排除类似疾病的诊断。鉴别诊断的意义是提高诊断的准确率，尽量避免或者减少误诊、漏诊的出现。一个良好的鉴别诊断是思维发散的过程，体现了医生知识结构的综合性，以及逻辑思维的严密性，也体现了医生的诊疗水平。可以举例，病人出现了胸痛的症状，需要鉴别是心绞痛、心肌梗死、心包炎、胸膜炎、带状疱疹、肋骨软骨炎、主动脉夹层等疾病，它涉及到了心脏科、皮肤科、骨科，以及血管外科等多学科的知识。"

孔俊英│哈尔滨医科大学附属第二医院

2021/04/24收听(37537)

"化脓性脑膜炎是由一组化脓细菌而导致的脑膜感染。最常见的就是脑膜炎双球菌，是经常看到的流行性的化脓性的脑膜炎，表现为起病特别急，在起病前可能有颜面部或者身体其他部位感染的表现。比方有颜面部的小化脓灶、粉刺感染、咽喉部感染、鼻窦炎、化脓性的中耳炎以及其他皮肤的小化脓病灶等等，也可以见于呼吸道或者是胃肠道的感染，有这样的先兆。然后逐渐在原发病逐渐好转以后，突然发生头疼、高热、抽搐甚至昏迷，出现脑部和脑膜炎的症状。脑膜炎的症状主要是脖子硬，呕吐的比较明显，查体的时候可以看到脑膜刺激症。如果是腰穿，可以发现有脓细胞，大量的白细胞。脑积液的糖含量非常低，蛋白质含量会升高，这样的情况叫做化脓性脑膜炎，也属于细菌性的脑膜炎。"

仲威振│青岛盐业职工医院

2018/05/30收听(5605)

"骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，其诊断主要是根据病史和X线的表现来确定。主要症状是无痛性肿块，其X线表现是长骨干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，有蒂状或宽广的骨基底。受累骨与骨软骨瘤的皮质骨相连续，病变松质骨与股骨干髓腔相通。骨软骨瘤的鉴别诊断相对较多，主要同软骨瘤、骨膜软骨瘤、内生软骨瘤以及骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等疾病相鉴别。"

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2020/01/10收听(18010)

"支气管肺炎的患者常有咳嗽、咳痰、畏寒发热等症状，查血常规可有血象升高，拍胸片或者做胸部CT可以看到随肺纹分布的斑片状阴影，根据上述症状及相关检查可以考虑支气管肺炎的诊断。支气管肺炎应该注意与肺结核、血管炎、肺栓塞等疾病鉴别。肺结核患者的症状比较多、时间比较久，PPD试验、痰找抗酸菌等可有助于鉴别。血管炎有多系统改变，ANCA、ENA酶谱等检查有助于诊断。肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困难等症状。"

刘乾中│江西省胸科医院

2020/03/12收听(46188)

癫痫只是一种症状，要和很多疾病相鉴别，如小孩脑炎、脑部先天性损伤、代谢性疾病等，小孩要特别注意...

王铭维│河北医科大学第一医院

2018/10/31播放(92620)

"糖尿病鉴别诊断主要是糖尿病分型的鉴别，糖尿病一般可以分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，通常情况下主要是进行前三种类型糖尿病的鉴别，具体分析如下：1、1型糖尿病：主要发病于年龄相对年轻的患者，胰岛素绝对缺乏，而且容易出现糖尿病酮症酸中毒。2、2型糖尿病：主要发生于成人，而且早期胰岛功能主要表现为胰岛素抵抗，后续可以出现胰岛功能受损甚至衰竭，但是不太容易出现糖尿病酮症酸中毒。在治疗方面，可以早期口服降糖药。3、特殊类型糖尿病：主要是胰岛素分泌、作用受体存在缺陷，或者继发于某些内分泌疾病。"

陈斌│淮南市第一人民医院

2021/07/20收听(31501)

"急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症。其发病病因与阑尾管腔堵塞以及细菌感染有密切相关性。急性阑尾炎的诊断主要靠临床病史，转移性右下腹疼痛，可以伴有或不伴有恶心、呕吐的非特异性消化道症状，如果毒素吸收入血通常还伴有畏寒、发热全身症状。体检示右下腹麦氏点有固定压痛。但是需要与以下疾病相鉴别低消化道疾病如：1、消化性溃疡可以表现为右下腹疼痛不适。但是胃镜检查可以明确诊断2、胆道系统疾病，比如胆囊结石伴有急性胆囊炎发作，也可以感觉右下腹疼痛不适，通过腹部B超可以明确诊断。3、泌尿系结石尤其是右侧泌尿系结石，由于输尿管位置与阑尾位置相近，而且疼痛位置相近，通过做泌尿系B超可以明确诊断，对于女性患者，尤其还需要注意右侧卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等常见疾病鉴别。"

包文中│合肥市第二人民医院

2019/02/12收听(11815)

做彩超检查身体时，医生会提示患者膀胱内发现异物，需要找泌尿外科医生进一步检查，此时首先怀疑是膀...

王伟刚│吉林大学第一医院

2019/12/24播放(89898)

"胸椎骨折需要同以下几种疾病相鉴别：一、胸椎的椎体血管瘤，胸椎的椎体血管瘤可以导致胸部疼痛，通过CT检查或者核磁共振检查可以相鉴别。二、胸椎骨折还需要同棘上韧带炎相鉴别，棘上韧带炎也可以导致胸椎疼痛，所以需要通过CT或者核磁共振相鉴别。三、胸椎骨折还要同胸椎管内的肿瘤相鉴别，通过核磁共振检查可以将两者鉴别开。四、胸椎骨折还需要同胸椎脱位相鉴别，胸椎骨折和胸椎脱位都可以产生疼痛和神经损伤症状，通过CT检查可以鉴别。"

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2020/02/19收听(16983)

"胃癌的鉴别诊断可以从症状、实验室检验两个方面入手：一、在症状上胃癌主要以胀痛为主，患者会出现上腹部隐痛不适、体重下降、黑便、血便等情况，晚期严重的患者还会出现呕血。二、真正可以确诊胃癌的是实验室检查，可以通过电子胃镜检查发现隆起的病变组织，通过超声检查可以诊断出胃部黏膜不光滑，有隆起的菜花状、溃疡状、弥漫性增厚等，核磁共振可以诊断出胃癌任意面的图像，可以很好的显示肿瘤浸润程度以及周围转移程度，对胃癌的鉴别诊断还有手术方案起着很重要的意义，因为胃癌有大便潜血的可能，所以患者还需要做便常规看是否阳性，这也是胃癌的鉴别诊断方式之一。"

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2019/10/11收听(26179)

"心衰是由于心脏结构或功能性改变，导致心脏射血量不足出现的一组症状，在鉴别诊断时主要与以下疾病相鉴别：首先，看患者既往是否有肺部疾病，比如慢性支气管炎、哮喘等，特别要与支气管哮喘相鉴别。其次，心包炎、心包积液等疾病，因为心包疾病会导致以右心衰为主的症状。最后，有些容易引起下肢水肿的疾病，比如下肢血管疾病或者肝硬化导致的水肿，也要注意与心衰相鉴别。心衰症状以活动后的呼吸困难、气促、憋喘、活动耐力下降为主要表现。"

杨文涛│东营市人民医院

2019/05/15收听(40717)

"其实膀胱癌鉴别诊断太多，鉴别诊断就是血尿，血尿的原因太多，比如尿路感染就会得血尿，膀胱结石、输尿管结石、肾盂结石也会得血尿，前列腺增生也会得血尿，膀胱还有良性的肿瘤，也会得血尿。膀胱里面有很特殊的感染，也会引起血尿，比如膀胱结核等等。所以对于血尿的患者要诊断是不是膀胱癌，比如女性，不是尿路感染的患者就有可能；男性不是前列腺增生的、膀胱结石的患者要怀疑。所以有血尿以后，去看医生是是必要的，让医生鉴别或者排除，这一点非常重要。"

任吉忠│上海长征医院

2018/05/11收听(31725)

偏头痛为较常见的一种原发性头痛，临床上多发于女性，尤其为年轻女性，与遗传具有一定相关性。偏头痛...

蔡汉潮│广州中医药大学深圳医院

2021/03/03播放(57782)

"肠梗阻的鉴别诊断依据，可以通过当面会诊、医学影像检查等方式综合判断。肠梗阻患者的主要症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便困难等。肠道组织发生梗阻现象后，不仅会引起体内嗳气，排泄物等物质产生淤积现象，并且会诱发胃部、肠道等消化道组织中的平滑肌剧烈痉挛，从而造成患者以上不良症状反应的发生。肠梗阻病症可以借助X光摄片检查、腹腔CT扫描、核磁共振检查等医学影像检查方式进行综合诊断治疗。通过以上检查手段，可以观察到局部肠道组织出现异常性扩张以及黏膜壁组织变厚等症状，严重者甚至会出现肠道穿孔性出血的情况。"

周毅│湖北省中医院

2020/01/14收听(36570)

"脑膜炎临床上包括病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎和结核性脑膜炎，患者均可以出现脑膜刺激征，包括颈项强直、克尼格氏征阳性和布鲁斯基征阳性，各种脑膜炎的患者可以出现各自的症状和体征。比如病毒性脑膜炎表现为低热，可以出现脑膜刺激症的症状。结核性脑膜炎可以出现低热、盗汗，可能会出现结核重度的症状，也可以出现下午时体温升高，同时可能会出现血沉增快。细菌性脑膜炎的患者一般表现为高热、头痛、恶心、呕吐，抽取脑脊液病原学检查可以明确诊断。另外，也应该与脑炎进行鉴别，脑炎是由于病毒侵犯到脑实质而引起的炎症，表现为躯体症状和体征，包括肢体运动功能障碍和感觉障碍等。"

袁俊丽│邯郸市第一医院

2020/02/18收听(22326)

"糖尿病视网膜病变的确诊是比较明确的。第一、患者要有糖尿病，患者如果有糖尿病五年以上，可能才会出现典型的糖尿病视网膜病变，比如微血管瘤出血、渗出，玻璃体的出血、视网膜前的出血，出现新生血管，出现它的典型改变，比如静脉串珠、视网膜内微血管异常，结合糖尿病的病史和典型的眼底改变，确诊糖尿病视网膜病变是没有问题的。但是，如果患者合并相应的其它问题，或者是Ⅰ型糖尿病出现这些问题的时候，诊断糖尿病视网膜病变，可能就有点武断。所以，要对以下类似的病变进行鉴别：第一、高血压性视网膜病变。糖尿病的病人经常合并高血压，如果患者的高血压特别严重，病史又特别长，这时候要注意，因为它也会出现微血管瘤，也会有出血，这时候要对它进行鉴别。一般高血压性视网膜病变动脉变细，反光会非常强，会出现动静脉交叉征这样的情况。如果是特别急性的高血压性视网膜病变，会出现视乳头的水肿、出血，这些会比较严重，以出血为主，要非常晚期，可能才会出现新生血管的改变。第二、视网膜静脉阻塞。好发于50岁以上的中老年人。第二个，它可能同时合并高血压，它的特点是沿视网膜静脉分布的出血，可能是整个的视网膜出血，叫中央静脉阻塞。也有分支静脉阻塞，比如颞上象限的静脉阻塞，或者颞下象限的静脉阻塞，局限在一支静脉的供氧范围。还有半侧的静脉阻塞，这种出血出现在视网膜的一半，上半或者下半。但是，糖尿病视网膜病变是散在分布的情况。第三、视网膜静脉周围炎，也叫Eales病变，它也会引起眼底的出血，有血管瘤改变。但是，Eales病变常见于年轻人，而且它的病灶多是从周边部引起的一种出血，做造影看到一些周边部的无血管区，如果严重，会累及到后极部。第四、和糖尿病黄斑水肿鉴别诊断。有的患者糖尿病视网膜病变不是很严重，但是黄斑水肿比较严重，这时候要对患者黄斑水肿引起重视，要考虑以下的几种可能：1、中间葡萄膜炎；2、黄斑旁毛细血管扩张症；3、黄斑变性。这几种病经常会出现黄斑水肿，可以通过OCT、眼底荧光血管造影，还有伴随其他的一些表现，来鉴别究竟是糖尿病引起的黄斑水肿，还是其它原因造成的黄斑水肿。"

闵寒毅│北京协和医院

2018/01/29收听(16142)

"贫血是由于我们机体的血细胞的容量低于正常范围，处于贫血。贫血分为好多种，首先常见于一些营养不良性贫血，它包括缺铁性贫血和巨幼细胞不良性贫血。它主要是因为我们机体缺乏铁元素同时缺乏叶酸和维生素B12引起的一类贫血。这类贫血给予补充造血元素之后，能够很好的恢复。还有一些急性白血病以及骨髓增生异常综合征所引起的贫血，这个时候要治疗原发疾病，要给予输注红细胞，改善贫血状态。第三，鉴于一些急性失血的情况，多见于消化道出血、寄生虫引起的出血、痔疮出血的情况，这种情况要以治疗原发疾病为主。还有一些是肾性贫血为主的，这个时候要给予治疗积极的肾病，并给予促红细胞生成素进行治疗。"

盛秀云│聊城市第二人民医院

2018/05/08收听(47041)

"气胸的鉴别诊断是肺气肿性肺大泡，巨大的肺大泡在拍片的时候和气胸的表现都是有大量的无肺纹理区。气胸无肺纹理区是压向肺门中心的，弧形面朝内；而肺大疱无肺纹理区，弧形面朝外的。因此可以通过胸片或者胸部CT上气胸的弧形线走向，来判断是肺大泡还是气胸。另外，肺栓塞以后会出现胸痛、胸闷、呼吸困难与气胸的症状相似，需要相鉴别，一般肺栓塞患者往往有房颤病史或者有长期卧床、骨折的病史，突然出现胸疼、胸闷、呼吸困难，应该考虑有肺栓塞。"

万清廉│郑州人民医院

2018/12/21收听(8304)

大叶性肺炎需要与肺结核、肺部肿瘤，以及肺不张、肺栓塞，还有肺嗜酸性粒细胞症、非感染性肺间质性疾病，以及肺血管炎等进行鉴别，其中大叶性肺炎典型的症状就是分为四个期，有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期，这四期从来不是分期出现，而是多期并存。大叶性肺炎的患者会咳铁锈色痰，多数在受凉或者老年、青壮年的人群中发病。针对肺结核的鉴别，可以从痰查结核菌方向鉴别，肺部的肿瘤可以通过CT或者肿瘤标记物检查确诊，而肺不张可以通过胸片，看是否有气胸，肺栓塞可以通过化验D-二聚体，至于嗜酸性粒细胞浸润，也可以通过肺灌洗液中做细胞定量，可以发现中性粒细胞和IgE明显升高。对于非感染性的肺间质性疾病，常见的就是肺间质纤维化，胸片上可以常见的就是磨玻璃影，肺功逐渐下降，呼吸困难逐渐加重。而对于肺血管炎，就是进行特殊的检查或者检测肺动脉高压的症状，也可以进行鉴别诊断。

解治平│牡丹江市第一人民医院

2020/03/27收听(43680)

癫痫的鉴别诊断主要有以下几种情况：

1、原发性癫痫和继发性癫痫：医生需结合患者的发...

刘红梅│中国中医科学院西苑医院

2021/04/06播放(66506)