狡猾的“伪装者”

简单说就是，由于各种原因引起的胃食管连接处的抗反流机制不好好干活了(LE功能障碍)，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等反流物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄，甚或癌变。

一般分为三种：

非糜烂性胃食管反流病（内镜阴性胃食管反流病，NERD）

反流性食管炎（糜烂性食管炎，RE或EE）

Barrett食管（BE）。

由于本病症状复杂，且不限于食管或消化道症状，临床极易造成漏诊或误诊。

△反流的机理

1. 胃食管反流

进食后，尤其是晚上，卧床休息时，有酸性液体或食物从胃食管反流入咽部或口腔，反应不及甚至会流入鼻腔，对鼻腔造成刺激，引起酸性刺痛。少数患者伴有胸骨后或心窝处疼痛，有时甚至疼痛放射至后背、胸口。

2. 胸骨后烧灼感或疼痛

胃部灼热感又称为“烧心”，是反流性食管炎的典型症状，多位于胸骨后，尤在餐后特别是饱餐后出现。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发。在服制酸剂后可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，因而服制酸剂的效果常不显著。严重食管炎尤其有瘢痕形成者反可无或仅有轻微烧灼感。

3. 胃灼热、泛酸

进食后1小时左右出现，进食后躺卧或剧烈运动更容易出现此症状，服用胃药如抑酸药症状减轻或消失，稍微进食过热或酸性的食物，症状明显加重。

4. 吞咽困难、呕吐

前期出现间歇性的吞咽困难，感觉无法完全吞咽下去，或吞咽时有一过性疼痛，后期，吞咽困难症状减轻，但出现频率明显增加，变成永久性吞咽困难或呕吐。

胃食管反流病除上述食管症候群外，还存在不为多数人所知的食管外表现。

1. 呼吸道症状

呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。

2. 耳鼻喉症状

咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。

3. 眼部症状

酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。

4. 口腔科

口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。

5.其他

临床当中亦有部分患者，表现为胸痛、后背痛、心慌、胸闷、周身烦热等循环系统或神经系统症状。

1.胸痛

GERD引起的胸痛，其临床表现包括胸痛、食管症候群和其他食管外表现。其疼痛多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒，耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。

心源性胸痛，指冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，主要包括心绞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。

需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。

选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。

2.哮喘

哮喘病人中，GERD的发病率有不同的调查报告：

77%病人夜间仰卧位时出现烧心症状，18%夜间有咽喉部烧灼感，55%有反胃，24%有吞咽困难，37%的病人需用至少1种抗反流药物，50%的哮喘病人有食管裂孔疝。胃食管反流与哮喘经常同时存在，在儿童或成年哮喘病人中，胃食管反流的发病均甚高，这一点值得临床医师注意和重视。

3.久治不愈的咳嗽

胃食管反流是慢性咳嗽的一重要原因,居引起该咳嗽原因的第3位,从儿童到成年人均如此。慢性咳嗽的发生既与呼吸道误吸有关,也与神经反射有关。神经反射的传入和传出通路均是经迷走神经。

GERD的咳嗽半数以上为干咳，用24小时pH监测发现咳嗽经常见于清醒状态和直立位时，而不是发生于夜间。病人常没有胃食管反流症状，如烧心、反酸等，故50%～75%的病人否认有反流病史。用长时间pH监测证实，咳嗽往往是惟一症状，但也可有典型反流症状，或非典型症状，如胸痛、恶心、哮喘和声音嘶哑。

4.耳鼻喉科疾病

胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触，造成粘膜受损，并出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。

5. 吸入性肺炎和肺纤维化

本病由于体位关系，睡眠时会加重反流，反流物极易造成吸入性肺炎；

国外学者研究证实，长时间反复的少量气管、支气管的胃酸吸入可能会导致间质性肺部纤维化。

6.喉部并发症

耳鼻喉科病人有喉部症状和发声障碍者，约半数胃食管反流为其发病原因，或为发病的有关因素。与反流有关的喉部症状有慢性发声困难、间歇性发声困难、声带疲劳、声音破碎、长期清喉习惯、喉黏液过多、鼻涕后流、慢性咳嗽、吞咽困难、癔球症等。

反流作为发病原因或协同因素有反流性喉炎、声门下狭窄、喉癌、声带接触性溃疡或肉芽肿、声带后狭窄、单侧或双侧杓状软骨固定、阵发性喉痉挛、咽部癔球征、声带小结、息肉样变性、喉软骨软化、喉厚皮病(pachydermia laryngis)和喉白斑等。

7.口腔并发症

酸性胃内容物停留于口腔可引起口腔疾病，其中牙侵蚀最为突出。酸性物长期作用于牙齿，便形成牙侵蚀，这是一长期酸暴露的化学变化过程。起初为牙釉质表面受蚀，光泽消失;经年的腐蚀作用使牙釉质逐渐破坏，质地较软的和抗酸能力很差的牙本质即暴露于酸，在酸的作用下，牙本质破坏更快。对温度变化、甜食和酸性食物过敏。

反流的病人除了有牙龈炎和牙周炎，还可因长期反酸而使唾液腺增大，特别是腮腺。腮腺增大的原因可能是反复酸性反流物刺激口腔，使腮腺过度分泌所致。

8.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症

胃食管反流可能会促使阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发生，但它们之间的联系可能仅仅是普通的危险因素如嗜酒和肥胖。另外一种可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的异常生理改变。

研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者中，胃食管反流发作的53.4%与呼吸暂停或呼吸不足有关，46.8%的呼吸暂停与酸返流有关。

患与不患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患者，呼吸道持续正压治疗都可减少其胃食管反流，抗返流治疗不能减少呼吸暂停—呼吸不足的指数。所以，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与胃食管反流有联系，但其关系仍不清楚。

胃镜检查，可以直接观察到食管炎及其食管并发症，并可评估疗效和预后。

动态24h食管pH监测， pH监测可用来评价症状与反流的相关性。

动态24h胆汁反流监测，同步监测酸和胆汁反流对GERD诊断更有意义。

食管压力测定，并不直接反应反流情况，但是能显示LES和食管体部的动力情况。

PPI试验，对有烧心、反酸等反流症状而疑有GERD的患者可采用PPI试验。此方法适用于无报警症状者。

钡餐检查，气钡双重造影对RE的诊断特异性较高。其他如激发试验、核素胃食管反流测定、胃排空检查等。

呼吸道分泌物的检测。针对胃的客观检查只能证实患者有胃食管反流病，并不能证明其呼吸道症状就是胃食管反流的并发症。虽然来源于胃，但表现 为气道的反应，既然检查消化道无法探个究竟，很多学者就把目光转移至呼吸道上。胃食管反流引起的呼吸道并发症无论是反流机制也好，还是反射机制也好，必然 与过敏性呼吸疾病引起的气道变应性炎症有本质区别，这就提示我们气道分泌物的检测或许是鉴别两种疾病的要点。

电子喉镜是最早用于诊断喉咽反流的工具，它可以发现红斑、水肿、喉室消失、环后增生和声带游离缘下方伪沟形成，但它是非特异性和主观的指标，仅能做为参考。

编辑：老杜