李笑天教授

1、 分娩机构的能力：有能力应对突发事件，包括以下：

第二胎臀牵引技术；

内倒转或外倒转能力；

无痛分娩（麻醉准备紧急剖宫产）；

紧急剖宫产能力；

婴儿复苏急救能力。

第二胎臀牵引技术；

内倒转或外倒转能力；

无痛分娩（麻醉准备紧急剖宫产）；

紧急剖宫产能力；

婴儿复苏急救能力。

2、首选阴道分娩的情况：

机构有阴道分娩的能力；

双羊膜囊双胎，第一胎为头先露。

机构有阴道分娩的能力；

双羊膜囊双胎，第一胎为头先露。

3、首选剖宫产的指征：

不具备双胎阴道分娩条件的单位；

具备双胎阴道分娩的单位，首选剖宫产指征；

所有的单羊膜囊双胎；

第一胎为非头位双羊膜囊双胎；

其他产科指征，如前置胎盘；

临床上，大部分双胎都选择剖宫产，除非已经临产。

不具备双胎阴道分娩条件的单位；

具备双胎阴道分娩的单位，首选剖宫产指征；

所有的单羊膜囊双胎；

第一胎为非头位双羊膜囊双胎；

其他产科指征，如前置胎盘；

临床上，大部分双胎都选择剖宫产，除非已经临产。

双胎第一胎头先露的分娩方式：CS vs. VD？

双胎第二胎分娩 —— 臀位分娩技术

臀位分娩技术临床研究：

对象：双胎，孕周 >32 周，第一胎头位，自然分娩。

1. 第二胎的胎位与阴道分娩率（臀位似乎更容易阴道分娩）

一头一头：分娩率为 70%

一头一臀：分娩率为 85%

一头一头：分娩率为 70%

一头一臀：分娩率为 85%

2. 分娩前为一头一臀，第二胎由 30% 转为头位（提示：第二胎胎位可变）

提示：第二胎分娩必须具备内倒转，臀位牵引技术，甚至臀位产钳的技术。

双胎第二胎臀位 —— 胎头嵌顿

尚未有高质量数据支持哪种分娩方式更好，但在双胎阴道试产过程中：

△ 如果第二胎采用臀位牵引术失败，则应紧急剖宫产

△ 产妇不希望对第二胎尝试臀牵引，可外倒转术后头位分娩，或双胎剖宫产

△ 孕周 >28 周，或第二胎体重 1500 g（不过小）

T2-T1/T11500 g（不过小）

T2-T1/T1