中国北方成年人皮下和内脏脂肪分布特点分析！

“营养前沿”栏目由全国疑难及重症肝病攻关协作组主办，北京肝胆相照公益基金会、北京医药科学技术发展协会承办，肝胆相照®-肝胆病在线公共服务平台提供平台支持，段钟平教授任总编辑，孔明博士任副主编，时红波博士任执行编辑。

栏目聚焦肝病领域的国内外最新营养学进展，对营养学的热点、难点问题，展开多种形式的深入学术交流，以指导临床医生切实做好肝病营养诊疗与管理工作。

肥胖是由于能量摄入和消耗之间的不平衡引起的，其特征是脂肪组织在内脏和皮下脂肪中堆积。肥胖会改变脂肪组织的内分泌和代谢功能，是许多代谢性疾病的危险因素。脂肪组织的区域分布已被证明比总体过度肥胖更能预测健康风险。过量的内脏脂肪会促进门静脉高剂量的脂肪因子进入肝脏和其他身体组织，造成严重影响，如糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、肾病、癌症和其他健康问题。因此，我们应该重视内脏肥胖的发生风险所带来的健康问题。

近年来，CT成像成为一种准确量化腹部脂肪参数区域分布的方法，被认为是评估身体成分的金标准。据报道，不同种族、饮食习惯、体育活动和其他因素可能会导致不同的身体成分。在中国北方，对于不同BMI腹部脂肪区域分布的潜在人口统计学异质性和内脏肥胖风险的研究较少。

因此，首都医科大学附属北京佑安医院肝病中心四科（原疑难肝病及人工肝中心）段钟平教授牵头了一项多中心研究，分析不同性别、年龄和BMI的健康人群中第三腰椎水平的脂肪组织分布和内脏肥胖的比例情况。

这一研究论文“Assessing visceral obesity and abdominal adipose tissue distribution in healthy populations based on Computed Tomography: A large multicenter study cross-sectional in China”发表于Frontiers in Nutrition。本期“营养前沿”，我们对其进行分享，以帮助大家提高临床及科研思维能力。

资料与方法

1 研究对象

在这项多中心回顾性横断面研究中，从2016年1月至2021年3月共收集了1787例健康人群，数据来源于中国北方4家具有代表性的医院（首都医科大学附属北京佑安医院、大连医科大学附属第二医院、兰州大学附属第一医院和南阳市第一人民医院）。

纳入标准：（1）年龄≥20岁；（2）有可进行测量的腹部CT检查（包含L3水平）；（3）BMI≥18.5 kg/m2。

排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）各种慢性疾病，如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎和慢性肾功能不全；（3）各种重症疾病，如肝衰竭、呼吸和循环衰竭、肾衰竭和重症胰腺炎；（4）内分泌疾病和代谢综合征，如甲状腺功能异常和糖尿病；（5）目前正在使用糖皮质激素治疗的自身免疫性疾病；（6）精神类疾病。

从电子病历系统中获得个人信息，包括性别、年龄、身高、体重和诊断。根据WHO标准，BMI分为正常（18.5-25 kg/m2）、超重（25-30 kg/m2）和肥胖(≥30 kg/m2）组。

图1 中国北方四座代表性城市

2 标准定义

根据世界卫生组织（world health organization，WHO）标准将BMI分为：正常/健康体重（18.5~25.0 kg/m2）、超重（25.0~30.0 kg/m2）、肥胖（≥30.0 kg/m2）。内脏肥胖的诊断标准是先前报道的在男性和女性L3水平内脏脂肪组织面积≥100cm2。这一标准被用作亚洲人群中定义肌肉减少症性肥胖和诊断内脏肥胖的一个临界值。

3 腹部脂肪组织评估方法

在这项研究中，所有的健康人群都进行了腹部CT扫描。从放射科PACS系统中获得了第三腰椎（L3）中间水平的横断面CT图像，并以dicom格式进行研究。使用SliceOmatic软件对脂肪组织参数进行分析。以不同的CT阈值（Hounsfield Units，HU）进行组织分割，内脏脂肪组织的CT密度阈值为−150~−50HU，皮下脂肪组织的CT密度阈值为−190~−30HU。图2显示，内脏脂肪组织区域用黄色表示，皮下脂肪组织区域用紫色表示。通过软件可以自动计算出VAT和SAT的横截面积，总脂肪组织（Total Adipose Tissue，TAT）为VAT和SAT之和。其面积与身高平方的比值得到内脏脂肪组织指数（Visceral Adipose Tissue Index，VATI cm2/m2）、皮下脂肪组织指数（Subcutaneous Adipose Tissue Index，SATI cm2/m2）和总脂肪组织指数（Total Adipose Tissue Index，TATI cm2/m2）。

图2 CT扫描显示正常BMI伴和不伴内脏肥胖个体的身体组成

A代表正常BMI伴内脏肥胖的个体，BMI为23.2kg/m2，内脏脂肪组织面积为207 cm2。B代表正常BMI不伴内脏肥胖的个体，BMI为23.2 kg/m2，内脏脂肪组织面积为23.9 cm2。

4 统计分析

使用R×64 4.0.3（http://www.r-project.org/）、Origin 9.0（Origin lab，Northampton，MA，USA）和SPSS 26.0（Version 26.0；IBM Corp，Armonk，NY，UAS）统计软件来分析数据并制作图表。P