【药师说药】一箭双雕

一位老病号跟我念叨：“有近一年的时间了，一直肚子疼、肚子胀、便秘，腹部不舒服，每次持续十几分钟，在排气排便后缓解。自述像刺激性调味品（辣椒、胡椒）、烈酒、冷饮及部分食品等都不敢吃了，吃了就肚子痛。有时便秘，用了开塞露、便通片等药效果也不好。去三甲医院作了各种检查，没有器质性病变，后来专家给确诊叫什么IBS-C的英文名，还开了一种叫“利那洛肽”的药，您给说说这病严重不？那药管不管事、有啥副作用？平时应该注意什么？”一连串的问题抛出来，现在笔者就这些问题给大家说一说。

一、什么是IBS-C呢？

IBS是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯、频率或性状的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。

IBS临床上分为三种亚型：腹泻型肠易激综合征（IBS-D）、便秘型肠易激综合征（IBS-C）、混合型肠易激综合征（IBS-M）。如果你长期腹部症状+便秘反复不断，需要警惕是IBS-C。IBS各种亚型也可相互重叠，而且IBS患者在不同亚型间可相互转换，所以治疗主要依据腹泻、便秘以及腹痛、腹胀等临床症状的发作频率和严重程度对症治疗。

二、IBS-C都有哪些症状呢？

腹痛、腹胀、腹部不适伴有排便次数减少、排便费力、排便不尽感或硬/块状/颗粒状粪便。排气排便后有所缓解。

三、IBS-C这个病很严重吗？

各位莫紧张，老百姓一听是“洋名”晦涩难懂的病症，仿佛听到了绝症的感觉。据流行病学统计，中国约有1 400万IBS-C患者，截至2021年12月，IBS全球患病率为11.2％，欧洲的患病率较高，为4.7％～25％，亚洲略低，中国约为6.5％。患者以中青年居多，女性发病率明显高于男性，研究发现血清睾酮水平与IBS症状的严重程度呈负相关，性激素水平的差异可导致女性内脏痛觉更敏感。IBS-C病因和发病机制尚不清楚，目前认为可能与肠道动力学异常、内脏感觉异常、遗传及环境因素、食物不耐受、生活节奏快+精神压力因素、肠道菌群失调、感染、脑-肠轴调节紊乱、肠黏膜渗透性改变等诸多因素有关。

利那洛肽的一箭双雕（一药双效）在于：

1 增加肠液分泌/运输：增加氯离子和碳酸氢盐离子分泌到肠腔，促使水分子渗透性被动转运至细胞外，增加肠腔内液体分泌，软化粪便，加速胃肠移动；

2 降低疼痛神经敏感性：抑制肠道初级感觉神经兴奋性，减少神经递质的释放，从而抑制痛觉冲动的传递和痛觉敏化，提高痛阈，缓解腹痛。简单地说就是通便+止痛。

四、利那洛肽的出现

因IBS患病率高，缺乏有效的针对性高的药物，严重影响了患者的生活质量，增加了巨额的医疗费用。科学家们总是在面临疑难杂症时寻求更有效、更经济的治疗方法和药物。上面患者提到的“利那洛肽”是一种新型、口服肠上皮细胞鸟苷酸环化酶C（GC-C）激动剂。用于治疗成人便秘型肠易激综合征（IBS-C）。成人推荐每日1粒（含 290 μg 利那洛肽），至少首餐前30分钟服用。医师也会定期评估患者是否需要继续治疗。治疗4周后如果症状未改善，应重新检查患者，并重新评估继续治疗的风险。

五、服用利那洛肽应该注意些什么呢？

※使用利那洛肽前应排除器质性疾病。慢性炎症性肠病：如克罗恩病或溃疡性结肠炎不建议使用利那洛肽。

※治疗期间可能出现腹泻，在服药期间若发生持续、重度腹泻，则及时就医。如果发生持续超过 1 周或重度腹泻,应暂停服用利那洛肽直至腹泻缓解并立即就医。有水或电解质紊乱倾向的患者，如老年人与高血压患者、心血管疾病患者、糖尿病患者慎用。检查电解质、酸碱平衡。

※如果合并服用其他的药物：非甾体抗炎药、泻药、质子泵抑制剂等，腹泻的不良反应可能加重。

※不建议6~18岁以下儿科患者使用，尤其是六岁以下重度脱水风险更高。

六、生活方式和饮食习惯的调整

当今社会快节奏的工作和生活状态，让很多人尤其是年轻人长期焦虑、疲劳、熬夜、精神紧张，从而导致机体的消化系统功能障碍，加之敏感性、家族性腹泻史和胃肠道感染史多种因素，平时饮食习惯更是偏好辛辣、生冷、油炸食物，还有酒精的麻醉，以上种种均增加了患病的风险。

通过以上介绍，大家对IBS这个疾病也有了一定认识，对治疗该病的新药——利那洛肽也有了了解。让我们一起学习更多疾病、药物的新知识，建立良好生活习惯，有不适时应及时就医。虽然不断有新药、特效药的出现，我们医者还是希望大家拥有一副好肠胃，努力工作、享受生活，但愿世间人俱健，不惜架上药生尘！

作者简介

关震平 女，北京中医药大学附属护国寺中医医院药剂科主管药师、执业药师、中心药库主任，毕业于北京大学医学部药学院。研究方向：医院药学、药事管理、临床药学。