水湿【中医百科】

水湿主要是指机体水液代谢障碍，包括水谷精微不能正常转化所形成的病理产物，是继发性病因之一。这种病理产物一经形成，又作为新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化。水湿虽然都是人体水液代谢失常的产物，但四者同源异流，在性状、致病特点、临床表现等方面又有所区别。

“水”质清稀为液态，流动性大，以水肿、少尿为主症。水为有形之邪，水液输布失常而常泛溢肌肤，可表现为水肿；水液停聚腹腔，而成腹水，可见腹部膨隆、叩之音浊。

“湿”无明显形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体闷重酸困，头重如裹等为主要表现。如脾虚湿盛，可表现腹胀、大便溏泄、身重等。湿久易郁而化热，可致湿热蕴脾证、肠道湿热证、膀胱湿热证、肝胆湿热证等。

就其停留的部位而言，水多溢于肌表，以头面、四肢或全身水肿为特点；湿多呈弥散状态布散全身，易困阻脾土，一般无明显的异形异物。

水湿痰饮皆为阴邪，异名而同类，既有区别又有着密切的关系，相互间或同时并存，或相互转化。因此许多情况下难以截然分开，故在临床上“水湿”、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”等常相提并论。

凡对津液代谢有影响的致病因素及与津液代谢密切相关的脏腑功能失调，均可导致水湿的形成。外感六淫、疫疠之气，内伤七情、饮食劳逸，瘀血、结石等致病因素是形成水湿的初始病因。例如外感六淫，或火热煎熬，或寒邪凝滞，如《症因脉治》所说：“坐卧卑湿，或冲风冒雨，则湿气袭人，内与身中之水液，交凝积聚。”或燥伤津液，如《症因脉治》说：“燥热之气干于肺家，为喘为咳，伤于肠胃，为痰为嗽，此外感燥邪作矣。”

肺、脾、肾、三焦等脏腑的功能失常是水湿形成的中心环节。肺为水之上源，主宣降，通调水道，敷布津液。若外邪犯肺，气失宣降，津液不布，凝聚而生外感之痰饮；肺气不足，治节无权，水湿津液失于宣化，则痰饮恋肺；或肺阴不足，虚火煎熬津液，可发为内伤燥痰，故中医有“肺为贮痰之器”之说。脾为水之中州，主运化水湿。

1.湿病辨表里虚实，治以因势利导:

2.饮病辨饮停部位，治以标本兼顾:

3.肺中停饮辨脏腑寒热虚实缓急，治以开宣肺气：

肺胀:以咳而上气，烦躁而喘，目如脱状，脉浮大为特征。 支饮：寒饮郁肺，用小青龙汤（麻黄三两，石膏三两，并配伍细辛，干姜）。浊痰壅肺，肺气闭郁，用葶苈大枣泻肺汤，或厚朴大黄汤；隔间支饮，化热证虚者，以木防已汤。若水湿较盛，则加茯苓，配芒硝前后分消，逐水下行。

治疗：急则治标，缓则标本兼顾。 根据痰饮之寒热，可用：

4.水气病辨所主脏翻译，以先治其标为则

（1）分类：风水、皮水、正水、石水。 （2）辩证：

治法:腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发其汗；水湿壅盛，时攻逐水湿。