基于CMI值制定医院科室平均住院日目标

1、DRG分组

将本院2015年所有出院病人数据导入DRG分组器分组。2015年本院共出院110618例，排除例数为6962，进入分组器共103656例，其中未入组（即DRG组为空白）的有2569例，最终分析病例数为101087，入组率为91.4%。

2、计算各科室CMI

导出分组数据，每个分析病例都有一个DRG组权重，按科室汇总总权重，除以科室的总例数即为科室的CMI值。有些科室所有病例都未能入组，所以CMI值为空白，需要后期查找原因为何所有病例未能入组。

3、测算单位CMI住院日

这里要引入一个“单位CMI住院日”概念。CMI值是科室收治病例总体难度的体现，对于总体难度相同的科室制定的要求应该相同，也就是说同等CMI值的科室平均住院日的目标应该相同，用等式可以表示为“科室目标=CMI×单位CMI住院日”。经过多次代入测算，要让全院平均住院日在2015年平均住院日的基础上下降5%，“单位CMI住院日”的测算值为3.45，每个科室再根据“CMI×单位CMI住院日”定出初步的科室目标。其中CMI值为空白的科室直接按2015年的平均住院日下调5%定为科室目标。

4、调整目标

可以看到根据CMI值和单位CMI住院日定出的科室目标，有些和2015年的平均住院日相差甚远，有需要压缩特别多的科室如BB1、BC1、BC3和BC4，需要压缩超过10天；也有可以延长特别多的科室如AR1、AR6和AR7，可以延长超过10天。

初次按DRG权重来制定平均住院日目标，需要给科室一个适应的过程，一下子压缩太多很难做到，科室也很难接受。另外目前的DRG分组程序也无法解决所有问题，比如入组率不够高，有些科室无法获得CMI值；再比如对于重症病人的区分还不够精准。DRG的合理性主要在于两点，合理的分组以及各个DRG组权重的合理确定。合理的分组取决于分组器规则，分组器在按主要诊断和手术操作分成ADRG以后，主要是以组内变异来定DRG组，裁剪掉两端的特殊值以后如果组内变异>=0.8就继续细分，组内变异