【健康科普访谈】王志兴：令人可怕的冠心病，是什么原因引起的？

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　　前言：在生活中，我们经常会听到各行各业的精英，因为冠心病而英年早逝，所以冠心病也就逐渐成了人们心中的“猛虎”。冠心病真的有这么可怕吗?它是怎么引起的?又应该如何防治呢?

　　对此，我们邀请到濮阳市油田总医院心内科副主任医师王志兴做客演播室，为大家讲讲冠心病的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：冠心病大家都不陌生，经常会听一些中老年人在胸闷时说“这是冠心病，老毛病了”，那么到底什么是冠心病呢?得了冠心病会有什么症状表现呢?

　　冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

　　冠心病通常分五型第一型是无症状心肌缺血!第二型心绞痛型，第三型心肌梗死型，第四型是缺血型心肌病包括心律失常和心力衰竭。

　　冠心病典型症状是1.心绞痛，部位心前区常伴随压榨感可放射到背部手臂甚至无名指，往往在劳累或情绪激动时发作!每次持续3一5分钟休息或合化硝酸甘油后能明显缓解!若含化药物不能缓解或者胸痛持续二十分钟以上者有可能发展成心肌梗死!

　　2. 呼吸困难-呼吸急促气短，休息后可缓解，

　　3. 眩晕，疲劳 是由大脑缺血缺氧引起

　　4. 胸部压迫感!可能由心肌缺血引起起的。

　　5. 咳嗽咯痰!当患者出现心功能不全可导致肺淤血所致!

　　问题二：目前临床见到的冠心病病人越来越多，并且病人逐渐年轻化，这都是什么原因引起的呢?

　　随着我国经济快速发展，使得现在年轻人生活节奏加快!再加上就业压力大，由于工作或者各种原因，长期熬夜，不健康的饮食习惯，睡眠不足，吸烟，喝酒等促发冠心病的发生!

　　问题三：刚刚也说到，很多人因为冠心病而丧失了生命，冠心病患者的死亡风险真的很高吗?

　　冠心病可能导致生命危险，它的危害程度与病情发展成度有关，如果是早期稳定的冠心病与劳累相关!这时一般没有生命危险!若病情进一步发展病情有可能变的不稳定。此时在高血压，吸烟，情绪激动情况下会引起心肌梗死，可能会引起病人猝死，因为大面心梗会引起心力衰竭，恶性心律失常，导致心跳骤停会威助病人生命!因此冠心病死亡风险还是很高!

　　问题四：这也警示我们，不管什么年龄，当身体表现不适时，及时就医检查，想要确诊冠心病，需要做哪些检查呢?

　　想确诊冠心病须要查心电图，心脏彩超，心肌核素扫描，胸片等确诊查冠脉CTA或冠状动脉造影!

　　问题五：冠心病是一种慢性病，需要早期、长期地治疗，那么患者应该怎样选择适合自己的药物呢?

　　患者应该在医生的指导下进行药物选择，切不可自我选药或者看医疗广告选药!冠心病患者应随身携带的急救药品，比如硝酸甘油和速效救心丸，第二个是进行冠心病的二级预防常用药，首先是抗血小板药，其次常用的药是他汀调脂药，第三心率快时要用上β受体阻滞剂，最后用硝酸酯类的药物来缓解心绞痛症状，如有心梗，高血压的患者还需要用ACEI类药物

　　问题六：关于冠心病的治疗，我们也经常听到“支架”、“搭桥”等词语，这是怎样的治疗方式?适用于哪些冠心病患者?

　　搭桥和支架都是冠心病的主要治疗技术，他们应用的人群不同，搭桥运用于冠状动脉多支病变，严重狭窄，钙化淤曲，支架内再狭窄，同时合并心功能不全，合并室壁瘤。

　　支架手术又叫介入手术，大多用于病变比较简单，心功能比较好，病变支数少这一类人群。

　　两者在操作上也不同，搭桥需要外科医生进行操作，同时需要开胸，需要取桡动脉，如颞动脉和大隐静脉做桥血管。而支架手术是心内科医生进行操作的，是微创手术，通过支架导丝球囊在腔内操作，达到治疗冠心病的目的。

　　问题七：毕竟是在心脏上做手术，患者会非常担心手术风险问题，目前冠心病的“支架”“搭桥”手术的效果好吗?患者的预后情况如何?

　　目前冠心病支架和搭桥效果应该都很好，支架和搭桥互为补充。冠心病的治疗不仅有支架和搭桥更重要的是药物治疗，无论支架和搭桥也好!都需要配合药物治疗!心脏支架植入后的预后取决于心脏病患者的类型、严重程度、临床症状和潜在疾病。如果单纯冠心病患者在冠状动脉支架植入植入后没有明显的临床症状或其他基础疾病，可以积极改善平时的生活方式，长期定期服用抗血小板、扩冠和调脂药物，给予冠心病二级预防，并定期到医院就诊。此类患者长期预后良。如果患者在急性心肌梗死或心力衰竭后接受冠状动脉支架置入术植入，预后往往较差，严重者可危及患者生命，随时存在急性左心衰竭、恶性心律失常和心源性猝死的风险。

　　二、心脏搭桥手术后预后

　　事实上，心脏搭桥手术与寿命之间没有明确的相关性，但心脏搭桥手术中的旁路血管不可能永远通畅，并有一定的通畅率。一般来说，动脉桥10年的通畅率超过90%，甚至95%。静脉桥的通畅率在10年内超过50%，但随着技术的进步静脉桥的通畅率逐渐增加，并且逐渐接近动脉通畅率。最新文献显示，静脉桥的通畅率在10年内接近动脉桥。如果手术后能达到良好的二级预防、定期药物治疗、定期锻炼和健康饮食，那么搭桥与寿命之间没有明显的相关性。

　　问题八：做完手术之后还需要服药吗?术后患者要如何护理呢?

　　由于冠心病属于慢性病的一种，手术后患者还应在医生指导下继续服药，避免病情反复。

　　术后患者护理包括围手术期的护理!和术后长期护理 术后患者首先要注意局部伤口的护理，避免伤口感染。术后长期护理包括吃清淡易消化的食物，避免过油过辣和刺激性食物的摄入，保持健康的饮食习惯，同时可以进行适当的运动，太极拳，跑步等，但也要避免过度劳累，适度即可，最后要在医生的指导下规律服药，保持良好心态。

　　问题九：冠心病患者为了改善症状，维持身体良好的健康水平，是需要长期吃药的。关于冠心病患者如何规范服药，您有什么建议?

　　目前冠心病患者都需要长期用药，主要服用的有4类药物。第1类是抗血小板药阿斯匹林建议空腹服用。第2类是B受体阻滞剂建议早晨服用这样更易抑制6一12时交感N兴奋。第三类是ACEI类或者ARB类药物建议清晨空腹有效控制晨峰高血压。第四类是他汀类药物建议睡觉前服用可有利于控制血脂。以上这些药物都要坚持服用，这样才能防止病情复发，建议在专业的医生指导下服用这些药物，按时按量个体化治疗。我们的口号宁可少吃一顿饭，不可漏服一顿药!

　　问题十：我们知道，冠心病是心肌梗死的基础，那么冠心病患者要如何预防心肌梗死呢?

　　冠心病患者预防心梗的发生有几个方面，第一个方面是，血管狭窄不严重的情况下，药物治疗一定要规范全面，包括降脂，控糖，控压。第二在病情较重时，特别是放完支架和搭桥的患者，应该听从医生的建议，积极治疗。再一个是避免急性心梗的诱因，过度劳累，熬夜，情绪激动，饱餐，天气寒冷注意保暖，最后已经明确有冠心病的患者在外出的时候一定要随身携带急救性药品，例如速效救心丸,硝酸甘油。

　　本期嘉宾：

　　王志兴

　　濮阳市油田总医院心内科副主任医师

　　研究方向:冠心病及冠状动脉介入治疗兼职中国医师协会心血病专业委员河南医学会心血管分会委员河南医学会心血管分会冠脉介入组委员中国老年保健协会心血管介入委员，豫北医学会心血管分会委员

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