子宫内膜息肉：大家常常要问的几个问题

作者：上海中医药大学附属普陀医院妇产科  许   岚  主治医师

审校：上海中医药大学附属普陀医院妇产科  樊伯珍  主任医师

随着临床辅助检查设备的不断发展及医务人员的业务技能的不断提高，以往很难明确的许多临床疾病可以得到精准的诊断。就如子宫内膜息肉，在B超、CT、宫腔镜等技术不完备的以往，可能要依靠诊断性刮宫或子宫切除时才能被明确诊断。而今，子宫内膜息肉的诊断已经变得非常容易，检出率大幅提高。随之而来的是，许多患者面对被诊断的子宫内膜息肉，出现了应如何正确对待、要不要处理、如何处理等一系列疑问，我们就这些问题，结合临床工作，参照部分专家文献，通俗的简单总结一下，供大家在阅读其它类似资料时参考。

（1）什么是子宫内膜息肉  子宫内膜息肉是一种常见的妇科良性疾病，由于某些因素的持续作用，使子宫内膜局部组织过度增生，形成突出于宫腔内的赘生物，病理上表现为增生的赘生物由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可形成单个或多个光滑的肿物，蒂可长可短，形状可以是舌状、指状，色红质软，大小不等，大时可以充满整个宫腔，偶然可从宫颈管延伸到子宫颈外口。

（2）子宫内膜息肉的形成原因  目前其发生原因不是十分明确，①子宫内膜反复受炎症刺激，如生殖道微生物群的失平衡状态，各种炎症因子持续刺激子宫内膜，使内膜增生形成息肉，②子宫内膜受持续的雌激素刺激，缺乏孕激素对抗，引起内膜增生形成息肉，③发现子宫内膜息肉组织细胞中出现染色体异常，推测可能与遗传因素相关，④也有观点提出与免疫因素关系密切，认为其发生发展可能是子宫内膜细胞的增殖、凋亡异常引起，⑤与代谢相关的疾病如糖尿病、高血压、肥胖等患者均好发子宫内膜息肉，⑥血管的增生异常引起息肉生长等。

（3）子宫内膜息肉有哪些症状  子宫内膜息肉可发生于从生育期到绝经后期的女性，其中围绝经期患病率最高。子宫内膜息肉常常无临床表现，多在体检时被发现。也会引起不孕、异常子宫出血、分泌物增多、感染和恶变等症状。在不孕症女性中，子宫内膜息肉患病率达30%，因此，对不孕症女性常常做宫腔镜检查，以排除内膜息肉。在绝经前、后异常阴道出血的妇女中子宫内膜息肉引起的占相当比重。当息肉较大时，或突入宫颈管达宫颈外口时，阴道分泌物会异常增多、易继发感染和引起坏死。

（4）易发生子宫内膜息肉及恶变的高危因素  ①雌激素相关的妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、多囊卵巢综合征、功能性卵巢囊肿，②代谢紊乱相关疾病，如肥胖、高血压、糖尿病等，③长期服用性激素，如乳腺癌内分泌治疗、妇科激素治疗，④宫腔操作史及宫腔感染史，如反复刮宫、流产等，⑤慢性上下生殖道感染，⑥家族史等。

（5）子宫内膜息肉的诊断  目前诊断子宫内膜息肉的首选方法是超声检查，可选择经阴道或直肠超声。必要时CT、磁共振也可辅助诊断，宫腔镜则是诊断子宫内膜息肉的金标准，它可以直接观察到息肉的位置、大小和数量，同时可在镜下摘除息肉，以达到诊断、治疗同步进行，当然最终诊断是对标本的病理检查。

（6）子宫内膜息肉会恶变么  随着年龄或息肉大小的增加，其恶变率会逐渐升高，恶变主要表现为子宫内膜的不典型增生或子宫内膜癌，对大于1cm，特别是大于1.5cm的息肉，其恶变机会明显升高，对多发息肉，短期内迅速增大，超声回声异常，临床症状明显加重的应引起足够重视，对具有发生子宫内膜息肉高危因素的患者，更易恶变，应重点加强防范。

(7) 子宫内膜息肉的治疗  ①期待疗法  对无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm，单发的绝经前子宫内膜息肉，可每隔3-6个月超声复检1次，若病情稳定，则可每年随诊1次，若息肉增大或出现症状则需及时处理，②药物治疗  药物治疗常常用于绝经前患者，有异常子宫出血的术前止血，待血止后手术祛除息肉，或绝经前患者，在息肉切除术后预防其复发，药物治疗需排除息肉恶变及子宫内膜的其它恶性疾病，没有激素治疗的禁忌症。常用药物包括：孕激素类药物，如口服地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮等或子宫腔内局部使用左炔诺孕酮宫内缓释系统等；短效口服避孕药，如炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。③手术治疗  手术治疗是子宫内膜息肉最主要的治疗方法，需根据具体情况采取不同的手术方式。主要包括宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术或切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、宫腔镜下子宫内膜息肉刨削术、子宫切除术、刮宫术等。其中宫腔镜下子宫内膜息肉刨削术，因其对子宫内膜影响较小，常用于不孕症的检查治疗。

（8）子宫内膜息肉容易复发，需长期管理  子宫内膜息肉是一种复发率较高的疾病，尤其是多发息肉或息肉直径较大者虽经处理，仍易复发。因此，子宫内膜息肉经保留子宫的手术治疗后，还需采取预防复发的措施进行长期管理。对绝经前患者可使用孕激素类药物、口服短效避孕药、GnRH-a等预防复发；手术治疗后暂无生育要求的患者，可放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，需要生育时及时取出；绝经后子宫内膜息肉的复发率相对较低，可定期进行超声随访。

总之，子宫内膜息肉临床上常见，因其确切病因尚不清楚，目前对较小、无症状、无恶变高危因素及恶变可能的内膜息肉可行保守观察，对较大、有症状、多发、绝经后的内膜息肉建议宫腔镜检查和手术。手术大多能将突出于宫腔的赘生物切除，但产生子宫内膜息肉的原因仍然不能排除，因而其术后复发的概率很高，息肉发生的病理基础为良性增生性疾病，但有恶变的情况发生，因此，对子宫内膜息肉要加以重视，不仅有症状的子宫内膜息肉需要处理，即使没有临床症状，也要定期及时随访。通过对宫腔镜下切除的“息肉”的病理检查，一方面明确诊断，另一方面，需要排除息肉的恶变以及宫腔内表现与息肉类似的其它恶性病变，对治疗后诊断明确的子宫内膜息肉要加强随访，个性化的采用临床干预措施，预防其复发。

作者介绍：许岚，女，医学硕士，上海中医药大学附属普陀医院妇产科主治医师、主任助理。从事妇产科临床工作18年，临床经验丰富。擅长孕产妇的临床处理、妇科的腔镜微创手术、各种盆底疾病的重建手术、尿失禁的尿道中段悬吊术、宫颈疾病的综合处理等。先后承担和参与省部级、局级、院级研究课题多项，发表多篇学术论文，其中SCI最高影响因子7.917，多篇科普文章发表于科普公众号，传播医学知识，服务于更多患者。