温医临床医学专升本内科学练习题病例分析题

病例分析题

一、呼吸系统疾病

1

、男性，

59

岁，慢性支气管炎已

20

年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，

二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，

气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底

下降，

听诊呼吸音减弱，

并可闻及少许水泡音。

X

线检查，

肺透光度增强，

胸廓前后径增大，

肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。

请回答下列问题；

（

1

）本病例特点？（

2

）诊断何病？（

3

）治疗原则？

答：

（

1

）本病例特点：①老年男性；②慢支已有

20

余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困

难；④查体发现肺气肿体征；⑤

X

线表现典型的肺气肿征象。

（

2

）诊断为：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿

（

3

）治疗原则：①治疗原发病

-

慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸

功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。

2

、男性，

50

岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治

疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。

体格检查：

T38

℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。

X

线胸片提

示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性

浸润，肺门淋巴结稍肿大。

问题：

（

1

）诊断为何病？（

2

）需要做哪些检查？

答：⑴

诊断为右支气管肺癌空洞型

⑵

需进一步做：

①复查正侧位胸片，

必要时做

CT

检查以进一步了解扩散范围；

②多次痰细

胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据

二、循环系统疾病

1

、男性，

65

岁，突然心前区痛，持续

30

分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐

一次。体格检查：血压：

140/90mmHg

，心律齐，

90

次

/

分，无杂音，心电图：

V1

、

V2

、

V3

为

QS

波，

ST

上移。

（

1

）诊断为何病？（

2

）首要的治疗措施？治疗原则？

答：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞

⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。

2

、女性，

20

岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，

3

天前因受

凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而

急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：

T38

℃，

P130

次

/

分，

R24

次

/

分，

BP10/70mmHg

，

半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，

有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部

X

线透视：左房、右室大，肺部有淤血。

（

1

）提出诊断？

（

2

）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？

答：⑴诊断：①风湿性心脏病

②二尖瓣狭窄

③慢性充血性心衰

⑵

治疗：①卧床休息

②

低钠饮食

③利尿剂使用

④地高辛应用

⑤青霉素

⑥手术治疗

二尖瓣分离术。