关于抑郁症的科普知识（整理）

（来源公众号：深夜猫咪— 一个年轻人的自我成长）不定期干货分享

随着心理学知识的普及，“抑郁症”这个词在大众的心目中也不再陌生，又因其在发病期，自杀死亡的风险比较高而格外引人关注。

*症状

在《国际疾病与分类第10版》（ICD-10）中，抑郁症的诊断标准包括三条核心症状，1.心境低落 2.兴趣和愉快感丧失 3.导致劳累增加和活动减少的精力降低；

七条附加症状：1.注意力降低 2.自我评价和自信降低 3.自罪观念和无价值感 4.认为前途暗淡悲观 5.自杀或自杀的观念或行为6.睡眠障碍7.食欲下降

*诊断与分类（可忽略）

抑郁症的诊断，一般要病程持续至少2周，并存在具有无临床意义的痛苦或社会功能的受损。然后可根据严重程度分为轻度，中度和重度。

轻度抑郁至少具有2条核心症状和至少2条附加症状，社会功能（工作或社交）有轻度影响。

中度抑郁则至少具备2条核心症状和至少3条，社会功能存在相当困难。

重度抑郁 3条核心症状全都存在并且具备至少4条附加症状，社会功能严重受损。

若符合中、重度抑郁发作的诊断标准且还存在妄想、幻觉或抑郁性木僵等症状其又分为伴有精神病性症状的抑郁。

临床上抑郁障碍的诊断标准除了源于ICD-10的诊断标准外，还有《美国精神障碍诊断统计手册第五版》（DSM-5），这里只诉其一。

*抑郁症病因

抑郁症的病因和发病机制比较复杂，即使目前也都没有完全阐明，其可能的原因也涉及到生物因素、心理因素及社会环境因素等多个因素共同作用的结果。

一、生物因素

a）遗传

遗传因素可能是抑郁症发生的一个因素之一，在抑郁症患者中，其一级亲属患抑郁症的风险大约是一般人群的2～10倍。

有些抑郁症患者家族里却实有人也有抑郁症，但是仅仅从遗传学的角度来看待抑郁症，目前很难帮助到抑郁症患者。

不仅因科学发展的水平也还无法精准定位抑郁症遗传的DNA片段，而且遗传学还很难解释到更多的抑郁患者的家族史中其实并无人有患抑郁症的情况。

但不可否认遗传因素会占影响抑郁症发作因素的一定的比例，只是比例大小很难得知，而对应到相应人的身上也很难得到一个标准的答案。

b）神经递质水平

从神经生化失调节假说来看，抑郁症患者大脑内的某些神经递质水平异常或其受体功能的失衡也是发病的一个因素。

比如多巴胺，五-羟色胺/5-HT(血清素)是能够让我们感到快乐和愉悦的一种神经递质，如果它们在人体内水平下降，那么人能够感受到的快乐或感受到快乐的信息也会减少。

去甲肾上腺素是一种神经递质也是一种激素，它能够让我们在运到危险或在压力状态时调动体能去进入一种“战斗”的状态，如果失去它或在人体内水平下降，人就会容易陷入一种毫无动力、毫无意志力去面对当前压力与困难的状态。

我们常说抑郁症在临床上有“三低”主要表现症状，分别为情绪低落，思维缓慢，意志活动减少。从这些症状来看，神经神经递质水平异常也与之有一定的对应。

目前药物治疗的主要原理是通过阻断多巴胺与去甲肾上腺素的再吸收，从而维持这些神经递质或激素的正常水平，但抗抑郁药物也有一定的副作用，比如让人困倦，口干，视线模糊，便秘，心跳加快、排尿困难等，具体的剂量也应遵从医嘱。

c）激素水平

抑郁症的确诊除了量表以外，还可进行激素检查。激素水平是否异常可通过检测血浆中皮质醇的含量以及24小时尿液中的尿17-羟皮质类固醇水平来看。

注：临床上关于抑郁症的测评量表有：抑郁症自评量表/简称SDS、汉密尔顿抑郁量表-17/简称HAMD-17、蒙哥马力-艾斯伯格抑郁评分量表/简称MARDS

从神经内分泌来看，抑郁症患者的体内某些激素分泌水平异常（主要为下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常）可能也参与了抑郁症的发病因素。

其表现为抑郁患者血中皮质醇水平增高，应激相关的激素分泌昼夜节律发生改变以及无晚间自发性皮质醇分泌抑制等。

皮质醇是肾上腺产生的一种激素，它在应付压力中扮演重要角色，又被称为“压力荷尔蒙”，若皮质醇一直居高不下，人长时间处于压力的应激状态则也很容易崩溃。

正常人的肾上腺皮质分泌皮质醇是有典型的昼夜节律,每日凌晨3一5时开始升高,至9一10时达高峰,然后逐渐下降,至午夜12时最低。

但是抑郁症患者的皮质醇分泌则提前1一2小时,即在凌晨1一3时分升高,整体血液中的皮质醇水平显著增高。因皮质醇的节律分泌异常，郁患症者在白天感觉到的抑郁程度痛苦要比晚上要更严重。另一些抑郁症患者容易在凌晨期间出现自杀想法或行为等。

此外生长激素，催乳素、褪黑素和性激素等在抑郁患者中也均可见不同程度的分泌改变。

除了以上一些生物因素外，还有心理与社会因素也可能是抑郁症发病的因素。

二、心理因素

在很多动物实验和临床流行学的研究结果中，精神创伤尤其是早年的创伤会显著地增加成年期抑郁症的发病风险。

比如早年的性虐待或躯体虐待会与后来的抑郁和抑郁自杀未遂的发生有显著相关。

一个人早期的负性经历也会与重性抑郁障碍的现患率以及终身患病率程显著相关，且一个人早期不良经历种类越多，发生重性抑郁障碍的风险也就越高，并且还会使患者发病年龄提前。

在具有童年创伤史的抑郁症患者的治疗上，若仅仅靠药物治疗效果可能还不佳，若在治疗期辅以心理治疗可能会达到更理想的效果。

**从精神分析看抑郁

从精神分析的角度看来，人活着的四个驱动力分别是：力比多/性力（即身体器官获得快乐的一种本能）、攻击性、关系（即寻求与他人建立关系）与自恋。

在精神分析看来，抑郁症患者有着攻击性无法正常对外表达或得到象征化，进而攻转向攻击自身的特点。

比如内心很愤怒某人，但这种愤怒无法表达到那个人身上，且又无法通过别的比较高级的非原始攻击手段如吐槽或一些艺术性表达手段等方式排解出来，进而这种愤怒转而攻击自己，如表现为自我自责，愧疚感，感觉自己没有价值，或身体部位疼痛但又无法检查出来等。

从更深的角度来看，这种对他人的攻击不管是对外还是对内，其实也还是在渴求与他人建立关系。

如果外界一点声音都没有，如果失了与世界的链接，那会不会自己就不存在了呢？所以他们宁愿用比较原始的攻击的手段，也以此要保留仅存的一点链接或回应。

除此，抑郁患者还有一个非常强大的超我，简单来说对自己的要求或标准过分地高。因此他们在感到痛苦和自我惩罚手段上也要比一般人要苛刻得多，其实也算是一种自恋的表现。

抑郁症患者因如此地关注自己和如此地“爱”自己，所以不想把任何痛苦与伤害伸手给别人，就如同手上有一把刀子，“吝啬”到宁愿插向自己的心脏也舍不得白白插到别人的心脏上。

自杀行为便是抑郁症状中最高的自恋形式，但其带来是影响不仅是其让生命过早地枯零，同时还可能会带给身边亲人朋友或社会带来一定的痛苦等，是一种恶性的自恋。

从防御机制的层面来看，抑郁症患者不能用更高级别的防御机来抵御痛苦。防御机制就如同一个国家的边界城墙，若城墙不够结实不够高，外敌就很容易入侵，导致国家战乱。

换另一种说法，其抵御外界痛苦的城墙不够结实，也是个人与环境或他人边界不清或比较模糊导致。当无法将自己与他人或外界区分开来，你是你，我是我，我们彼此独立存在的话，那他人的一举一动或情绪状态和外界的点点风吹草地也都可能会影响到自身。

当过度地背负了本来就不属于自己的负面情绪或痛苦，自然也会感到很累。

三、社会环境因素

最后，生活中的一些应激事件，如亲人的死亡、婚姻关系不良、失业、严重的疾病等都可能是导致抑郁症发生的一些危险因素。如果多个严重不良的生活事件同时存在，则可能协同影响抑郁症的发生。

在面对不幸的生活事件时，抑郁患者可以寻求社会支持系统，如家人、朋友、心理咨询师等的支持，以此让自己能够走出情绪的阴影。

在抑郁症的治疗手段上，除了有药物治疗，心理治疗，还有物理治疗等。电抽搐治疗简称ECT是物理治疗的其中一种，对于重度抑郁障碍患者，或伴有自杀观念的患者有较好的疗效，其可在短时间内控制自杀意念，从而降低患者的自杀死亡率。

ECT的原理主要给予中枢神经系统适量的电流刺激，引发大脑皮质的电活动同步化，即诱发一次癫痫放电，进而体患者短暂意识丧失和全身抽搐发作，从而达到治疗抑郁症状的目的。目前临床使用的电抽搐治疗是改良的电抽蓄治疗MECT，即在电刺激前通过静脉麻醉注射适量的肌肉松弛剂，可使抽搐发作不明显。

*一场来自灵魂的对话

月有盈亏，潮水有起落，树木有发芽也有落叶，然后再等待下一个周期开花与结果。抑郁症也像生命四季的更换般，由春转入冬，由万物生长转入万物息零，但并非毁灭。

它是心灵的一场对话，提醒着人们不要冲太快，该是时候停下好好休息了，就像种子一般冬天的休眠只为积蓄力量待到来年的春天生根发芽。

圣经里有个寓言，约拿因拒绝上帝被大鱼吞进鱼腹中三天三夜。在漆黑的鱼腹中，约拿在迷茫恐惧与绝望中不停地祈祷了三天三夜，他忏悔着自己做过的每一件事，或许是他的祈祷感动了上帝，最后大鱼终于把他吐回岸上，约拿也重新获得了光明与自由。

或许跌入抑郁的黑暗中的人，也如约拿在黑漆的鱼腹中在黑暗中那般独自对话。

在这样黑暗中，约拿也越来越接近内心的声音，在大鱼与海水的包裹中，他也开始回归到最原始的自己，进入到一种深邃的生命对话。当光明再来时，他也越来越能聆听到生命的脉动了。

最后，愿那些跌入抑郁黑暗中的人，也能在等待的“三天三夜”的对话中，能重新被大鱼吐回岸上，再迎来属于生命的光明！