猫心肌肥厚：这些你需要知道

我们已经发现，肌球蛋白结合蛋白C的基因缺陷，使得缅因猫与布偶猫容易患上心肌肥厚。可惜除了缅因猫与布偶猫，是何种基因使得猫患上心肌肥大尚不明确。诊断出心肌肥厚的猫多是中年猫（7-12岁），但同时存在影响一岁以下猫的HCM，这种青春期即出现的心肌肥厚多见于布偶猫。

心肌肥厚顾名思义，即是心脏壁出现增厚，但是由于增厚形式多种多样，心肌肥厚后影响有多大也存在差异。如果心肌肥厚成都较轻且只影响局部，那可能一辈子不出现症状，一辈子”不发病“。反之，若是心机肥厚程度严重，影响到心室正常扩张，那就会导致心内压增加与心脏衰竭（CHF）、肺部水肿。

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部分案例中，还出现二尖瓣向心室内壁错位，阻碍左心室正常射血的情况（如上图）。这种现象就叫做“左心室流出道动态阻塞”，人若是有这个情况，猝死风险会提高。（猫也可能如此，厨子注） 心肌肥厚还可能导致心律失常，使得左心房出现血栓，让猫昏厥甚至猝死。心肌肥厚导致的血栓有时是碎片化的，游走于大动脉，往往在髂内动脉处造成堵塞，使得后肢供血出现问题。这种现象叫做“FATE”，是猫动脉血栓栓塞的缩写（Feline Arterial ThromboEmbolism）此时的猫后肢可能会瘫痪失力。心肌肥厚会随着时间继续发展，左心房会膨胀、收缩力下降。还有一种现象叫心肌重塑，也是心肌肥厚发展过程中可能出现的，原因是意外发生心肌梗死，造成部分心肌组织被摧毁。

血栓尤其容易在动脉交叉口处造成梗阻，正好影响后肢，这一现象即F.A.T.E.

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心肌肥厚的症状

许多患有心肌肥厚的猫并无症状。通过听诊，探查心脏杂音、心律不齐及额外心音可以发现心肌肥厚。（但可靠度不佳，见后文）

当心衰（CHF）出现时，随着胸腔积液及肺水肿的发生，猫会出现呼吸困难、呼吸频率增加及用力呼吸的情况。其它没有什么特异性的症状包括呕吐、食欲下降。不过，因为宠物猫本身活动就不多，人会出现的运动能力下降在猫身上不太容易发现。

心衰的发生往往是突然的，一些特殊事件诱发病猫发生心衰并不罕见。比如麻醉、静脉输液、压力，都可能。

猫动脉血栓栓塞（FATE）的症状是突然的肢体麻痹。多是右前肢或是后腿。（如图）。受影响的腿松弛、瘫软，极端情况下这些肢体会冰冷苍白。

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诊断

HCM的诊断依赖于心超声，同时需要排除其它非基因性的诱因。比如甲状腺亢进与全身性高血压都可能造成心肌问题。除了心超声，其它检测手段还包括心电图、胸部X光、血压测量与血检。

在诊断猫HCM时，目标不仅仅是能否成功诊断，还包括评估病患猝死、心衰与血栓风险，将低危猫与高危猫区分开。此外，因为HCM本身的特性，务必进行周期性的复查。

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筛查

A.基因检测

布偶猫与缅因猫身上所发现的特殊基因异常，使这两种猫心肌肥厚的基因检测成为可能。这类测试会检测影响肌球蛋白结合蛋白C基因的两个副本。如果这二者都正常，那么得HCM的几率就很低。（但不是没有，因为造成HCM的基因变异还有其它）如果这两个副本中有一个异常，则就有中等几率患上HCM。二者全部异常，HCM患病率与严重程度就都很高。具体是否出现病变，还是要靠心超声。尴尬的是，基因检测只对缅因、布偶猫有效，对繁育人意义更强。

B.定期心超声

这是针对布偶、缅因猫之外高患病率猫的检测手段，如德文卷、无毛猫等。

C.IDEXX BNP 测试板

NT-proBNP测试经抽血检测猫心肌肥厚，但这种测试板经常发生假阳性的情况。换句话说，这种测试的最大价值不在“证有”而在“证无”。测试结果正常时，可能推测没有心肌病。

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治疗与护理

对于无症状的猫，还没有发现什么方法可以延缓、改变疾病的发展趋势。然而，有理论支持在出现左心室流出道梗阻时使用Beta阻断剂，以减少猝死几率。这种用法对于人确实有效，对猫是否一样如此，还不得而知。

当一只猫面临动脉血栓栓塞，可能出现肢体瘫软时，可以使用氯吡格雷/氯吡多，或者同阿司匹林一起使用，减少血栓形成几率。最后，猫出现心衰（CHF）时，使用贝那普利、依那普利等ACE抑制剂就有必要了。对于一些收缩力不足的案例，刺激心肌收缩的匹莫苯丹可以考虑使用。

Fortekor，即F5，也就是贝那普利

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猫心肌肥厚的预后

猫得心肌肥厚的后果各不相同。心脏出现了怎样的异常、增厚，决定了结果如何。心脏内血循环被影响多少、心房扩张程度、心率、血压都是重要的决定因素。比如说，一只猫心室狭小，血循环被严重影响，同时心房大幅扩张，出现心律不齐，再伴随着低血压，那么这只猫希望就不大了。要是反过来，心脏没有出现多少异常，仅仅是局部、轻微增厚，很可能一辈子相安无事。

英文原文

http://acvim.org/Portals/0/PDF/Animal%20Owner%20Fact%20Sheets/Cardiology/Cardio%20Hypertrophic%20cardiomyopathy%20in%20cats.pdf

全文完

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