肥厚性心肌病心律失常

任何肥厚型心肌病都会产生易发心律失常的心脏和全身因素，包括缓慢性心律失常、心房和心室快速性心律失常以及猝死，最终导致终末期扩张型心肌病。心律失常可能导致心悸、晕厥和/或心脏骤停。诊断包括心电图、心脏成像和基因检测。治疗通常是植入式心律转复除颤器（ICD）、抗心律失常药物治疗和心力衰竭的标准措施。

(参见致心律失常性心肌病概述 和 心律失常概述。)

肥厚型心肌病 在手册的其他地方进行了概述。本专题重点关注其心律失常特征。

肥厚性心肌病是一种先天性或后天性疾病，以明显的心室肥大为特征，在没有增加后负荷的情况下伴有舒张功能障碍（如主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、系统性高血压）。

遗传性肥厚型心肌病是一种常见的 (1/500) 心脏疾病，通常为常染色体显性遗传，渗透率不确定。潜在的病因是1500多个报道的肌节肌丝蛋白编码基因突变之一，但大约2/3的肥厚型心肌病患者的基因检测呈阴性。

表型非常多样，但通常以左心室肥大（LVH）为特征，通常伴有左心室流出道阻塞、心房性快速性心律失常、室性快速性心率失常、猝死和终末期扩张型心肌病。左心室肥厚通常是不对称的，其中前隔膜和前游离壁比后壁肥大得多。然而，同心性左心室肥大或孤立性左心室心尖肥大的亚型是公认的。心脏功能受损是因为肥大会导致左心室僵硬、无顺应行，抵抗舒张期充盈，使舒张末期压力升高，从而增加肺静脉压力。由于灌注阻力增加，心排血量降低，任何流出道压力阶差的出现均会使病情恶化。由于心动过速时，心室充盈时间减少，所以在运动时或是快速性心律失常时更易出现临床症状（或恶化）。 (另见射血分数保留型心力衰竭。)

就心律失常而言，肥大与肌原纤维紊乱、微血管病变、微血管功能不全、缺血和心肌瘢痕形成有关，所有这些都容易导致室性快速性心律失常和猝死。房颤 也很常见，由于快速心室率加重了室壁舒张功能障碍，可能尤其难以耐受。

症状和体征通常是劳力性的，包括呼吸困难、胸痛（通常类似于典型的心绞痛）、心悸和晕厥。晕厥可能是由心律失常或流出道阻塞引起的。

心电图、超声心动图，通常还有心脏MRI

经常进行动态心脏监测

很少进行基因检测

对一级亲属进行筛查

心电图显示左心室肥大和体格检查的特征性临床结果提示诊断为肥厚性心肌病。诊断通过心脏影像学证实，通常是经胸超声心动图，显示左心室肥厚，特别是不对称的左心室肥厚。然后使用钆进行心脏磁共振检查，以量化左心室疤痕，这有助于评估心脏猝死的风险。

通常包括动态心率检测和运动检测来评估心律失常

患者还应定期（如每年）进行临床随访，包括心电图、超声心动图、动态心律监测和运动测试。

由于其敏感性低，不建议对患者进行基因检测，但如果已知家族中的特定突变，或对与已知存在局部突变的地理区域有遗传联系的患者，可以使用基因检测来筛查家族成员。家庭成员还应进行临床评估（即检测提示心律失常和/或心力衰竭的症状）、心电图和超声心动图检查。

适度的体力活动

心房颤动、抗心律失常药物治疗和抗凝治疗预防中风

对于室性心律失常，通常使用植入式心律转复除颤器（ICD）

根据需要进行心力衰竭治疗（包括移植）

根据需要进行流出道梗阻治疗（通常为β受体阻滞剂，但有时为间隔肌瘤切除术或酒精消融术）

肥厚型心肌病患者通常被建议避免运动，因为这些活动会导致危及生命的心律失常，并可能加速疾病进展。然而，目前的指南建议，在接受全面评估并与肥厚型心肌病专家进行充分讨论、了解潜在风险（并理解个体运动风险无法精确预测）后，患者可以继续进行休闲运动活动。（并且了解到个人运动风险无法准确预测——1)。

对于 房性心动过速， 通常使用标准治疗：负性传导药物（通常是β-受体阻滞剂）进行率控制，节律控制（通常是阿米奥达韦），以及减少血栓栓塞的风险（通常使用华法林或直接作用口服抗凝剂）。

对于室性心律失常， 预防猝死的方法是使用心律转复除颤器(ICD)，建议对于左室射血分数为35%或更低的扩张型心肌病患者和持续性室性心动过速/心室颤动或心脏骤停的患者使用ICD。由于肥厚型心肌病患者猝死的风险较高，目前的指南还建议有其他特定风险因素组合的患者使用ICD（见表 植入式心脏复律除颤器的适应症)。 （见表 植入式心律转复除颤器的适应症)。 抗心律失常药物，通常是胺碘酮，用于控制经常复发的室性快速心律失常，导致频繁的ICD干预，特别是ICD电击。

肥厚型心肌病的治疗 的标准措施包括β受体阻滞剂和限制心率的钙通道阻滞剂。偶尔使用右心室起搏来治疗流出道阻塞，目的是故意诱导心室间不同步。对于已经发展为扩张型心肌病的患者，可能需要进行心脏再同步起搏治疗β 受体阻滞剂有时也可以缓解流出道阻塞，有时可以通过手术或酒精消融进行室间隔缩小治疗。

1.Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al: 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.Circulation 142(25):e533–e557, 2020.doi: 10.1161/CIR.0000000000000937

肥厚型心肌病是致心律失常的，易患心房和/或心室快速性心律失常和猝死。

可能是遗传的或后天获得的。

通过心电图、超声心动图，通常还有心脏MRI进行诊断。

心房快速性心律失常用药物治疗，心室心律失常用植入式心律转复除颤器（ICD）治疗。

如果进行适当评估并做出共同决策，那么不再严格禁止进行锻炼。