宝宝呕吐、咳嗽，竟然都是鼻涕惹的祸？

如上图，普通病毒感冒需要一个过程，感冒初期，鼻涕一般为澄清水样，但在病程中，鼻涕的性质可能改变。最典型的情况是，鼻涕变得越来越稠厚和更像黏液，并且可能变为脓性(稠厚、有色和不透明)并持续数日，此后这些变化发生逆转—脓性鼻涕变成黏液样，然后变得澄清或完全变干。

伴随此过程，咳嗽会相应改变，初始为单声咳，频率高，因为鼻涕稀，易于滑过咽喉。此阶段表现为频率较高的咳嗽，不剧烈。

年幼儿，吞咽功能有时不协调，鼻涕滴进气管引起剧烈咳嗽，引起呕吐。

年长儿由于会吸鼻子，或者擤鼻涕，日间咳嗽较少，晨起、夜间就会因为鼻涕的积聚引起咳嗽，所以早晚多见。咳嗽多，会有咽痛。

年幼儿，吞咽功能有时不协调，鼻涕滴进气管引起剧烈咳嗽，引起呕吐。

年长儿由于会吸鼻子，或者擤鼻涕，日间咳嗽较少，晨起、夜间就会因为鼻涕的积聚引起咳嗽，所以早晚多见。咳嗽多，会有咽痛。

感冒后期，当鼻涕变稠的时候，特别是粘痰，滑过咽喉时，会比较慢，患儿会有咽喉瘙痒的感觉，机体自然会咳嗽加剧，就会引发呕吐，婴幼儿因为咳嗽反射弱，主要表现为呕吐，这个症状在吃奶的时候特别明显，原因在于鼻塞，本来可以通过张嘴呼吸缓解，吃奶时失去了这个途径，只能通过用力呼吸补救，这时能闻及鼻腔呼噜声。吃奶与用力呼吸，两者会导致粘涕下咽，引起咽痒、恶心，从而呕吐。

浓稠鼻涕需要时间积聚，此时的咳嗽频率低。患者白天咳嗽(可能是湿性咳嗽或干咳)，通常晨起、夜间更严重，直到鼻涕的消失，咳嗽才终止。

体格检查发现的线索是鼻咽黏膜鹅卵石样外观及鼻咽部存在分泌物。

在流涕咳嗽的过程中，家长会好焦虑，因为咳嗽好厉害，还听到“呼噜呼噜”的“痰音”，家长就很不淡定了，止咳药，化痰药，雾化吸入治疗……

如果你看明白了，就知道这种鼻涕引起的咳嗽，止咳药没效，化痰药化不了鼻涕，雾化吸入似乎有帮助，但是做的时候有缓解，不做，又恢复原状了（那是吸入的激素对鼻子起的效果，但是，肺是不是很无辜的接受治疗了？！！！）。

总之，各种着急，各种求医，最后抗生素、中成药也吃了一堆，正当你感觉痛苦的时候，“咳嗽”好了，因为感冒过了，涕止了。但是有鼻炎基础的小朋友就没有那么幸运了，可能一直都在咳嗽，所以，这个时候就应该找你专科的医生了。

专科医生会详细了解情况，特别是针对有鼻炎史、喘息史的人。由于鼻后滴漏的症状和体征不具特异性，其诊断没有明确的标准，最终确诊取决于患者对相应治疗的反应。专科医生会在针对其他病因进行全面诊断性检查前，尝试鼻后滴漏的经验性治疗[5]。

确诊后，一方面会指导家长使用药物来减少鼻涕的分泌；另一方面，指导家长学会洗鼻，由于洗鼻是消除鼻部炎症最简单有效的方法，可通过不断冲洗掉鼻腔内的粘液直接减少涕的量，但是洗鼻相对专业些，因此需由有经验的医护人员指导。

总而言之，呕吐，不一定是消化的问题；咳嗽，不是都要止咳、雾化治疗的。

参考文献：

【1】Kwon NH, Oh MJ, Min TH, et al. Causes and clinical features of subacute cough. Chest 2006; 129:1142.

【2】Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough. The spectrum and frequency of causes, key components of the diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640.

【3】Patrick H, Patrick F. Chronic cough. Med Clin North Am 1995; 79:361.

【4】Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough. Ann Intern Med 1993; 119:977.

【5】Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:1S.

【作者介绍】

董德坤，【妈咪知道儿科诊所】儿内呼吸科医师，中山大学硕士。原就职于中山大学附属第一医院，香港大学深圳医院儿科。擅长各种儿童过敏及呼吸道疾病，尤其对于急性哮喘发作的处理、慢性哮喘的长期个体化规范化控制有丰富的经验。

本文版权归【妈咪知道】和作者所有

需转载请联系授权：[email protected]

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