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关于仲景方用药剂量的问题
一 . 众说纷纭
由于从汉代至今，二千年来，度量衡的标准屡有变更，仲景方的用药剂量，一直困扰着业界。即以《伤 寒论》 、 《金匮要略》中用得最多的剂量单位 “ 两 ” 而论，就有许多不同的说法。远的不说，同是明代人，张 介宾说： “ 古一两，为（今）六钱 ” 。李时珍则说 “ 古之一两，今用一钱可也 ” ，相差六倍之多。清人徐灵胎 说： “ 古一两，今二钱零 ” ，王朴庄则说： “ 古一两，今七分六厘也 ” ，章太炎又说： “ 汉之一两，当今三钱四 分 ” 。日本学者采用公分制，也有一两等于 1.42 克和 2 克的不同说法。这真叫人无所适从了。
二 . 有了一个标准
高等中医院校教材《方剂学》 （ 1995 年版）在 “ 古方药量考证 ” 中说：古今医家对古代方剂用量，虽曾作 了很多考证，但至今仍未作出结论。但汉、晋时期的衡量肯定比现在为小，且用法亦不相同。仲景之方每 剂只作一煎，多数分 3 次服用，今则每剂作两煎，分 2 至 3 次服。所以其用量差别较大。本教材对古方仍 录其原来的用量，主要是作为理解古方的配伍意义、组方特点，以及临证用药配伍比例的参考。在临床应 用时，须参考《中药学》和近代各家医案所用剂量，并随地区、气候、年龄、体质及病情需要来决定。
兹将该书提出的古今剂量折算列表于下：
汉代剂量折合中药秤十六两制剂量折合米制剂量 1 两 1 钱 3 克
( 尾数不计 )1 升 3 ~ 9 两
+/-9 ~ 27 克
+/-1 合 0.3 ~ 0.9 两
+/-0.9 ~ 2.7 克
+/-1 方寸匕 5 ~ 8 两
+/-2 ~ 3 克
+/-1 钱匕 3 ~ 5 两
+/-1 ~ 2 克
在《伤寒论讲义》 （ 1985 版）中，也有这样一张折算表：
古今剂量折算表汉代剂量折合中药秤十六两制剂量折合米制剂量 1 两一钱 3 克 1 升六钱至一两 18 克至 30 克
( 若作容量计算，则折合 60 ~ 80 毫升 ) 一方寸匕二钱至三钱 6 克至 9 克 1 钱匕五分至六分 1.5 克至 1.8 克
除了采用李时珍的说法， 一两折合一钱即 3 克相同， 其它仍然与 《方剂学》 （同一套教材﹗） 存在出入。 特别是在一升和一方寸匕上，出入太大。今日中医处方用克计量，剂型也以汤剂为多，目前汉一两等于今 一钱即 3 克的说法，基本上是合符临床实际的。例如桂枝汤，仲景原方用桂枝三两，折合今 9-10 克；麻黄 汤用麻黄三两，亦折合今 9-10 克。十枣汤，原方用大戟、芫花、甘遂等等，捣为散。强人服一钱匕，羸人 减半，今用 1.5-1.8 克 / 日，不效，次日可增至 2.5-3 克；小建中汤用胶饴（饴糖）一升，合今 60-80 毫升， 也是可以的。这就为初涉临床者提供了一个具有指导性的标准。
三 . 还有若干疑问
仅管有了这样一个大致可行的标准，但在许多问题上还有疑问，需要探讨。例如桂枝麻黄各半汤：桂 枝一两十六铢，芍药、生姜、炙甘草、麻黄各一两，大枣四枚、杏仁二十四枚，按 6 铢为 1 分， 4 分为 1 两，即 24 铢为 1 两计，虽说是小汗之方，但剂量就太轻了。
又如桂二越婢一汤：桂枝十八铢，麻黄十八铢，芍药十八铢，炙甘草十八铢，石膏二十四铢，大枣四 枚、生姜一两二铢。折合下来，桂枝 0.75 两、麻黄 0.75 两、芍药 0.75 两、炙甘草 0.75 两、石膏 1 两、大 枣四枚、生姜 1 两（ 2 铢无法折算） 。再按 1/10 的比例折合现代用量，则桂枝、麻黄、芍药不过 2 克，石膏 不过 3 克。
徐灵胎《伤寒论类方》说桂麻各半汤就按他的 “ 古一两，今二钱零 ” 折算下来，已经是很小剂量，还要 分三服， “ 犹勿药也 ” （等于不吃药） ，看来他也感到惶惑。今人郭子光《伤寒论汤证新编》可能也看到折算 下来剂量太小，乃将桂麻各半汤的桂枝用 6 克，芍、姜、甘、麻、杏各 3 克，枣 4 枚；桂二越一汤，桂、 芍、麻、甘各 3 克、石膏 12 克、枣 4 枚、姜 3 克。
这就提出一个问题﹕ “ 古一两，今一钱 ” 的标准，对某些方也许差不多，但对以上这些方，就有疑窦了。
再如石膏的用量， 《伤寒》 《金匮》均有 “ 鸡子大一枚 ” 之方，而在大清气热的白虎汤中石膏用量为一斤， 照现在这样的药量折算则为一两，而且还是 16 两归斤的一两，实折今 31.25 克，去掉尾数，则为 30 克。 |
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