义眼

今天所发布的关于义眼的科普文章其实早就想完成，正好利用这段空余时间，把相关照片整理编辑一下，希望解决相关患者的一些疑问。这么多年来，虽然每年完200-300例的义眼手术，但临床上有手术指征的患者有时依旧不敢勇敢地迈出下一步，原因有三方面：1、手术效果是否逼真：这是本篇文章重点展示的内容2、后期是否方便？3、手术风险大不大？之后会陆续发文解答疑惑4、眼球不存在了，心理上过不去这种情况有的时候也会遇到，患者或者家属非常纠结。事实上身体上任何一个器官功能完好，外观基本正常，当然应该保留；但是当器官生病了，已经影响到了你的外观乃至正常的生活，带来许多不适，给你的心理带来了困扰，那么还是需要理性对待，医生在建议做义眼手术的时候已经帮你考虑过，一定没有其他更好的选择。通常我在门诊会和患者探讨美瞳的使用；直接佩戴义眼片的可能性，也只有其他替代方案不成立，才会建议放弃病变的眼球进行义眼手术。作为专业组非常齐全的复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，但凡有一线希望，眼科医生一定全力以赴去挽救每一个眼睛！临床上之所以需要完成义眼手术，包括以下的原因：1、罹患眼内肿瘤，为了保住生命，不得已眼球摘除义眼植入；2、眼球外形明显改变，包括角膜白斑，角膜葡萄肿、眼球萎缩，固定性斜视等，外貌的改变带来很大的心理负担；很多幼年发病的患者，成长过程中表现为不自信，不愿意与人交往，性格偏内向，留长发遮挡患眼.....事实上，性格纠正的核心问题在于改变外观，让孩子的外貌不引人注目。参考青少年发展心理的敏感期来说，这样的治疗一定是宜早不宜迟。后续还会专门发文讲述眼球萎缩和眼眶发育的关系，因为错过眼眶发育的关键时期，成年后脸部也会不对称，骨架的不对称是无法矫正的。我们临床上甚至遇到过家长，始终不同意孩子做这样的手术，直到孩子有了自己的工作和收入，自己独立来手术并表示自己签字就可以无需父母到场，所以患者本人内心的痛苦也许局外人甚至家长也不能体会。想想不少患者眼皮上一个小伤口还担心疤痕，如果外观上有明显的差别，患者面对别人的眼光有多大心理压力！3、眼部疼痛，流泪，畏光、充血等不适，干扰正常的生活。疼痛往往见于青光眼绝对期或者角膜病变，后者很多是外伤或者眼底病变，历经不止一次的玻璃体切割和硅油注入术，尽管基本外形暂时得到保留，但视力微弱甚至丧失。由于硅油长期留置，角膜带状变性随之而来，不仅外观上角膜不够透明，而且带来的上述角膜刺激症状，始终影响到患者的正常生活，光线略强，眼睛畏光流泪。不滴用激素滴眼液，眼部经常充血，也被别人担心“红眼睛”有传染性......这么多年来遇到过许多特殊的病例，说说其中的四个故事，希望带给那些犹豫不决的患者以更多鼓励。特别注明：文章中的图片和故事中的主人公无关！故事一：去年暑假，一位70多岁的女性老人主动要求尽快完成义眼手术。忍不住问了一句10多岁就外伤了，现在还有高血压、糖尿病，为何选择这个年龄冒着全麻风险来做手术？当她说出理由的时候，你不得不为之感动。九月份她的孙子要去幼儿园了，她是接送主力，平日里在小区带孩子玩耍的时候，她能感觉得到其他家长有意识地避开她，有种说法是怕吓到自己的小朋友。她说那一刻她非常难过，其实这么多年下来，她本人已经能够坦然接受别人的目光，家人也已经习惯。但她并不愿意自己的孙辈受到别人的另眼相待！故事二：有位中年的男性经同事介绍而来，视力还有0.05，但是眼球极度外斜位，经过我们斜视专业医生的手术后，因为肌肉的挛缩，无法矫正眼位，他选择摘除眼球义眼手术。管理床位的住院医师体检后特地汇报我：这个患者还有视力，能做这个手术吗？我说我知道他的，你可以去问他一下手术的原因是什么？我已经和上级医生汇报过他的特殊情况，经过批准以后才收治住院的。他离异后找到愿意嫁给他的女生，女生可以接受他的外观，虽然需要经常佩戴墨镜。但他先斩后奏，毫不犹豫地选择放弃眼球完成义眼手术，尽管这个眼球还有视力。其实说到这里，也无需要再问这个男生一些细节，你一定可以想象得到，在婚礼上，在平常携手走在街头的时候，他希望另一半不被人打扰，哪怕只是目光中的疑问，也不会被人私下问或者成为闲聊的话题，为什么选择嫁给这样的男生！我相信女生再次看见他的时候一定泪流满面，伟大的爱情力量，这样的男生值得托付！女生也可以坦然，因为你在他不完美的时候选择了他！而现在流行的“帅哥”还真不一定靠谱。故事三：今年上半年也是一位中年男性患者，带着墨镜，从事维修行业的。他说攒了一些钱来完成这个手术，他的孩子马上要举行婚礼。之所以现在才来，我相信也有经济方面的原因。他的言语和眼神中透露的一种坚决和责任感，作为医生能强烈地感受到，多数患者无需告诉医生选择手术的原因，但是他主动说了。医生会有心地满足他的愿望早点安排手术，让婚礼能如期地进行。术后在他满意的目光里你可以感受到，在婚礼的现场，双方的父母站在台上接受旁人的祝福和孩子的感恩时，他的坦然，他的幸福......故事四：这个故事的主角曾经在我另外一篇文章当中出现过。《假如有一天你失去双眼光明，甚至失去双眼》孩子因为罹患双眼视网膜母细胞瘤，受制于当时的医疗水平，不得不双眼摘除。她的母亲坚定地说，如果活下来，今后我一定会帮他安装义眼座，让她看上去好看一点。其实孩子永远不可能看到自己，但她需要走向社会，她需要接受别人的目光。也只有放了义眼，她的脸部发育才能更接近正常。她更接近常人的外观会让她更容易走进社会，有自己的工作和家庭。故事五：一位年轻的女患者，是上个月收治的。因为双眼失明，本身从事盲人按摩事业，由于视力不好，不小心碰撞导致眼球破裂，不得不进行义眼的手术，她的丈夫同样是盲人，只有一只眼睛有微弱的视力，依靠这一点光明，两个人携手相伴。完成第一只眼睛的手术以后，尽管患者看不见自己的改变，但是丈夫知道外观有明显的改善。平时话语不多的他告诉我们，等恢复好一点后会把另外一只眼睛同样完成手术。因为是角膜葡萄肿的原因，一般非医学人士不大容易接受“牛眼”样的外观。所以平常工作的时候，她必须佩戴墨镜，有时会担心墨镜脱落吓到客人，进而影响到她谋生的职业。第一只眼手术的效果超出他们的预期，即使未能亲眼见到，也希望有所改变。每每遇到这样双眼失明的患者，甚至不得不失去双眼的患者，你会被他们的坚强和努力而感动！故事六：来自一位苏州的年轻车祸患者，在严重外伤的时候双眼破裂伤，最终不能复明而眼球趋于萎缩。为了避免结膜囊狭窄贻误时机，生命体征稳定后选择积极治疗，同时完成双眼义眼植入手术。病房里他的家人陪伴在旁，不舍不弃，告诉患者每一点治疗上的进步。我相信，连病房的医生护士和周围的病友都会为这样的人格感动。我相信这样的故事一定会有很多。凡是来医院就诊咨询义眼的人，其实都想做些改变。然而出于对手术的畏惧，对于放弃眼球的顾虑，使得他们始终不敢迈出这一步。所以今天希望通过这些故事以及眼见为实的效果，鼓励那些还在为此纠结担忧的人，勇敢的迈出这一步。手术并非没有风险，当我们有机会完成这么多病例的时候，我们其实有能力，把手术的风险控制到最低。