中风后偏瘫

人体的上肢以灵活协调和机能性运动为主，偏瘫后不容易获得代偿，恢复比下肢差，康复训练的目的是促进运动、恢复功能。

1、双手上举训练

患者双手交握、患侧拇指在上、掌心相对，取仰位或坐位，健手带动患手上举过头，此动作的能恢复肩钾带、肩、肘、手各关节的解刨关系，缓解肩痛及上肢水肿，诱发上肢的运动功能。

2、上提肩胛骨训练

患者取坐位，上臂自然下垂，用力向上耸肩并保持2-3秒，然后放松，重复多次。

3、上肢负重训练

患者取坐位，肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧，将重心逐渐转移向内侧，维持数秒再恢复原位，重复多次。注意：初期需治疗者协助伸肘，中期可向长轴方向加压，后期可进行肘关节的屈伸运动以促进肘关节的运动控制能力。

4、上肢屈肌痉挛的抑制

患肢屈肌协同运动阶段时，屈肌痉挛明显，治疗者一手握住患者前臂，另一只手握住上臂，缓慢柔和地将患肢的肘伸直，使患者处于伸展状态，然后一手控制患肢使肩关节外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持续数秒，另一只手轻拍或快擦上臂伸肌肉，刺激伸肘。

5、手指与腕关节痉挛的抑制

治疗者一手握住患手四指，另一手握住患手拇指，并将五指及腕关节均置于伸展位。

6、活动伸展的上肢

病人取仰卧位，肘伸展，治疗者辅助患肢上举、外展、内收或旋转上肢，活动范围由小到大，随着主动性的增加，减少辅助量，其目的在于诱发、促进上肢的主动运动。

7、肘屈伸控制训练

病人取仰卧位，肩屈曲，病人用患手够位于前方的治疗者，在回够自己的对侧肩，重复多次，在肘屈伸能力提高后，病人在任意角度停住并保持数秒，目前训练上肢的空间控制能力。

8、前臂运动训练

前臂的运动位旋前、旋后，对前臂进行关节松动及相应关节活动后，在患侧有一定自主运动的前提下，可进一步诱导、加强前臂的运动性。如翻转扑克牌、翻书等训练。

9、手的抓握与松开训练

抓握的器具应选择直径较大的杯子、球等，再慢慢过渡到铅笔、火柴棍。

应特别注意，训练次动作的患者，需要患手指已能活动并出现分离运动后，才能练习手的抓握及控制能力，过早训练次动作可加重手指的集团屈曲。

10、滚筒训练

患者取坐位，桌上置一训练用滚筒，患者双手叉握，用健侧带动患侧向前方滚动滚筒，以促进上肢的伸展。

11、木钉盘训练

患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木钉，移至另一处放下，重复多次，加大难度时将木钉翻转插至另一木钉盘上，加大难度由患手独立完成。每天应训练30min以上。

我是康复科郑琳，云南省康复医学会儿童发育与康复专业委员会副主任委员、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会委员等。从事临床医疗工作30余年。专业擅长偏瘫康复、脊髓损伤康复、脑瘫康复、周围神经损伤康复。

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