大便呈黑色，究竟是怎么一回事？

原创 贾方圆 常笑健康

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黑便顾名思义就是指大便呈黑色，临床中我们又常常称之为柏油样便，即呈黑色、表面附有黏液且颜色发亮的粪便（即粪便颜色像刚铺的柏油路样纯黑且带有柏油的油性光泽）。

黑便的原因？

黑便形成的原因可分为生理现象（假黑便）及病理性黑便（真黑便）两大类型。

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生理现象，即“假黑便”，是指服用某些特殊食物或药物可引起大便发黑，如食用了动物内脏、动物血或服用铋剂、铁剂、碳剂等。

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病理性黑便，即“真黑便”，一般是由于消化系统出血造成的，是因为血液中的血红蛋白中的铁经过胃酸的作用形成硫化铁，从而造成大便颜色发黑。

黑便的颜色与出血量和血液在肠内停留时间长短有关，若出血量大，血液在肠道内停留时间较短，黑便可出现暗红色，甚至鲜红色；若出血量少，血液在肠内停留时间较长，会出现稠厚黑便。出现“真黑便”常见原因如下：

消化道疾病：是黑便最常见的原因，多见于上消化道出血，如食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性胃炎、食管癌、胃癌、贲门黏膜撕裂、食管异物等，少数下消化道出血如出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、美克耳憩窒等也可出现黑便。

血液疾病：如新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等也可能会引起黑便。

其他全身感染性疾病：如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等。

真假黑便该如何鉴别？

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“假黑便”一般颜色较乌，无光泽，并且在停服动物血制品及相关药物后，黑便会逐渐消失。

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“真黑便”多发亮，发生黑便时，可有其他伴随症状，如腹胀、腹痛等表现；若长期慢性出血，可伴有头晕、乏力、面色苍白等贫血症状；若出血量较大，可伴有头晕、心悸、出汗、四肢发凉、烦躁不安等症状。

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判断是否是“真黑便”，还可根据患者的饮食史、病史及症状，结合相关辅助检查如粪便隐血试验、血常规、胃镜等综合分析判断。

黑便有哪些相关检查？

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实验室检查

包括血、尿、便常规，粪便隐血试验。根据原发病不同，可以进行粪便细菌培养、寄生虫检测；生化学检查，包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等。

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病因学检查

（1）影像学检查腹部超声、CT、MRI、PET-CT、胃/肠镜、小肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等以明确消化道病变的部位、性质等。

（2）骨髓穿刺检查，除外血液系统疾病。

黑便的预防

黑便多与上消化道出血有关，可通过调整作息、规律饮食、药物预防、定期体检等措施来预防，具体如下：

1、调整作息：生活要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，注意防寒保暖，充分休息，避免熬夜。

2、规律饮食：养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，不喝浓茶和咖啡，少食用辛辣刺激、难以消化的食物，同时应该戒烟戒酒；

3、药物预防：如有消化性溃疡的患者应该慎用解热镇痛药，以免引起上消化道出血，造成黑便，如果使用也应该添加保护胃黏膜的药物。

4、肝硬化的病人应避免食用粗糙硬质食物，以免引起食道静脉破裂，造成黑便。

5、定期体检，及时了解身体的情况，以预防因肿瘤引起的黑便。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

贾方圆

徐州市中心医院

消化内科 副主任医师

简介：硕士研究生，毕业于南京医科大学，自2013年至今从事于徐州市中心医院消化科临床工作。

擅长：消化科常见病、多发病、急危重病的诊治，如功能性胃肠病、消化性溃疡、消化道出血、急诊胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、炎症性肠病等。掌握胃肠镜操作及胃肠道息肉切除。