猫癫痫(Epilepsy)，你需要知道的

这些都含有除虫菊酯，如果你家有猫，小心使用；家里有幼猫，干脆别用。

抽搐、痉挛的猫、狗中只有半数不到（猫更低）是真的因为原发性癫痫这种遗传问题，大多的是因为其他因素诱发出来的。肝性脑病、中毒、猫传腹以及更为罕见的弓形虫病（猫感染弓形虫普遍不发病）都可能造成癫痫发作。故此，宠物出现抽搐、痉挛要及时送医，但别着急下结论哦。习惯上我们把猫癫痫分为原发性——来自遗传的癫痫，以及继发性——疾病或是其他问题导致的癫痫。但如果细看的话，花样可就多了去了。

猫癫痫的分类，点击看大图

这俩不是一回事！

癫痫发作（Epileptic Seizure）——看起来像癫痫发作，只是症状，不确定脑部情况

癫痫（Epilepsy）——确定脑部有问题，属于疾病

对对对，我知道这词很容易让人误会，不过翻译出来就这样...

原发性/自发性癫痫

原发性癫痫又被叫做自发性癫痫，具体怎么回事医学界还不甚明了（不然怎么叫自发性呢），主流观点认为原发性癫痫是一种基因参与的疾病，可以遗传。（《Identification of a common risk haplotype for canine idiopathic epilepsy in the ADAM23 gene》by Lotta L. E et al.）如果是得了原发性癫痫，一般不会持续恶化，根据严重程度选择服药控制就行，算是不幸中的万幸；换句话说这是"最不坏"的癫痫。

任何品种的猫、狗都有患上癫痫的可能性。在猫当中，容易患上原发性癫痫这类”遗传病“的猫很多是品种猫，波斯猫和暹罗猫尤甚。狗就更杂了，斯塔福梗犬因为神经系统代谢异常多发癫痫；金毛、比格犬、哈士奇、德牧、大丹犬、可卡犬的患病率似乎也高于平均值。（不排除是这些狗受欢迎导致的错觉哦）常见情况下，如果你的宠物确诊了原发性癫痫，那他/她的父母或者近亲也可能有这个毛病。

继发性/症状性癫痫

成年、年轻的狗如果患上癫痫，大多数就是遗传导致的自发性癫痫，猫运气就没这么好。相比狗，猫更容易因为一些疾病而诱发癫痫，与遗传相关的原发性癫痫可能只有三分之一左右。猫出现抽搐更多来自脑炎、中毒（尤其前文说到的除虫菊酯）、脑部损伤、脑瘤、代谢异常（如肝性脑病）或者猫传腹；也有时是无法解释的海马体退行性病变。（《Clinical Characterization of Epilepsy of Unknown Cause in Cats》 A.M. Wahle et al.《Case Report Hippocampal Necrosis in a Cat from Australia》 Carl Adagra et al.）

假如你的猫出现癫痫时年龄小于三岁半，并且猫白血病、猫艾滋阴性，同时也没发现有猫传腹的迹象，很大几率是原发性癫痫；属于幸运的三分之一，病情不太会恶化也比较好控制。相比之下，诱发猫继发性癫痫的疾病都不是什么小角色，病情会恶化，药物控制不一定可靠。继发性癫痫的发生常见原因是脑压过高，之前提到脑炎、脑部肿瘤之类都可以造成这种情况（所谓症状性癫痫）。许多诱发猫继发性癫痫的脑部疾病目前并没有可靠的治疗办法，只能对症治疗走一步算一步。控制普通癫痫的药物可以遏制、缓解这些脑部疾病诱发出的癫痫，可没有解决问题本源的话终归是治标不治本，长远来看不乐观。

FARS-猫听源性癫痫发作

这是近年来新发现的癫痫种类。似乎有基因参与，也许算是遗传性的。一些猫在听到高频声音，如金属刮擦、揉铝箔纸、敲玻璃，或者重复的的声响比如敲击键盘、持续的电话铃声后会癫痫发作。为什么会这样并没有人知道。

受此影响的猫大多年纪比较大，相关实验中这类猫近半数是聋的，这就带来了一种猜测——听力的恶化首先会让低频声音接收能力变差，这就使得高频声音对猫的刺激暴增，进而导致了听源性癫痫？有FARS的猫，94%发作时表现为肌抽跃性发作（Myoclonic seizures），肌肉快速抽动、抖动好像被电打了一下，持续时间以秒计，而且在此期间似乎意识能够保持。这类毛病使用开浦兰（左乙拉西坦片）可以达到很好的控制效果，成功率大概93%左右。

ref：Lowrieet al J FelineMedandSurg(2016) 18:328‐336

猫原发性癫痫少于狗，症状性癫痫最多见。然而症状性癫痫的发作更难发现

原因可不少看似癫痫却非癫痫

杀虫剂中毒

防冻液中毒

严重肝肾疾病导致的中毒

严重维生素B1（硫胺素）缺乏

寄生虫移行

弓形虫病

低血糖

脑炎

脑瘤

猫艾滋

狂犬病

猫传染性腹膜炎

3

癫痫发作什么样？

说到癫痫你脑海中的第一印象是什么？倒地？抽搐？口吐白沫好似触电？这个印象要改一改喽，实际上癫痫发作的表现每只猫都有些许区别。多年来，医学界一直尝试根据表现、受影响的脑部区域对癫痫发作进行细致的分类，但至今还存在不少争议，我们就先谈谈最基础的分类吧。

全身性发作 Generalised seizures

这就是所谓的“大发作”。最容易辨识的发作类型，忽然丧失意识、全身颤抖抽搐，时常伴随排尿和流口水。这类发作正式出现之前，猫可能会表现出突然的情绪变化、嚎叫和不耐烦的踱步，也可能毫无迹象在睡梦、休息中突发。

部分性发作/局灶性发作 Partial seizures

不影响全身，只影响部分身体、肌肉群的癫痫发作。许多症状性癫痫相关的发作属于这种,唯独难以发现经常被忽视。有时候是面部怪异抽动、流口水，有时候是肢体不自然的抖动。部分性发作非常难以辨识，最好录下视频以供医生参考。

重要概念：集群性发作与重积状态

别看到这俩名词打退堂鼓哦，这俩概念对治疗和急救有影响，务必了解一下！

集群性发作 （Cluster Seizure）：24小时内出现2个甚至更多次的癫痫发作，之间有间隔。

癫痫重积状态 （Status epilepticus）：5分钟内出现一次以上的癫痫发作或者单次发作就超过5分钟，属于危急。

点击看大图，猫癫痫发作分类

4

癫痫发作了，我该做什么？

绝大部分家长的第一反应是送医，这并没有错，但也要看情况。如果你的猫全身性发作，整个身子都开始抽搐或无力，这时候的猫很可能完全没有意识；当你试图接近、抱起猫的时候难免会让自己或是让猫受伤。所以遇到猫癫痫发作的第一步是：关灯，保持环境昏暗、安静，让其他家庭成员保持距离以免出现造成影响。通常癫痫症状会在1-2分钟内，或更短时间内消褪，这时候只需要等待就好，期间联系医院准备送医。如果发作地点周围有障碍物或硬物可能导致猫受伤的，可以小心挪开或加垫子。再次提醒，癫痫发作时很可能无意识，被抓咬到可不好玩。

你的猫有癫痫问题？记得剪指甲！

发作持续时间很重要。虽然大多数情况下发作不会持续很久，也有时遇到癫痫发作超过5分钟的；这时候就进入了所谓癫痫重积状态（缩写SE）。到这一步，猫可能出现呼吸问题，你会观察到舌头发紫——氧气不足的表现。这是非常危险的状况，继续等待就是冒险了。一旦有这种倾向，用毛毯、大毛巾包裹住猫咪立刻送医。千万要小心，这时候的猫没法自控也没有意识，一定要避免接近猫嘴巴注意不要被咬伤抓伤。另外，也要注意包裹方式不要让猫过热、窒息。

这类长时间癫痫发作需要使用地西泮（安定）才能遏止，发作期间口服药物绝对不行，最好的办法是注射，再不行就通过直肠黏膜吸收（对，就是塞菊花）。如果你的宠物曾经有过这种长时间、刹不住的癫痫发作，务必让医生教你怎样使用地西泮救急。

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发现猫癫痫发作，你的医生会如何诊断？

癫痫的诊断非常依赖排除法和尝试，并没有一步到位的诊断方式。不仅如此，受制于先进设备的缺失，许多时候没办法进行精确的诊断，往往进入走一步看一步的窘境。

先不去说EEG，能做CT和MRI和脑脊髓抽液（CSF）的也没几个...

第一步：排除反应性癫痫发作

反应性癫痫发作会涉及代谢异常与中毒。你的医生会给猫进行全套的生化、血常规和X光检查，排查低血糖、低血钙、肝脏问题（尤其肝门静脉短路）、心率不正常、高血压与中毒等。

医生会询问你猫的饮食，因为硫胺素缺乏也会导致身体抽搐，可机器检测不出。硫胺素在众多维生素中最容易缺乏，但本身也有难度，坦白说是种极端情况。常见情况是主食生鱼(熟鱼则不存在硫胺素酶影响吸收的问题）导致硫胺素摄入不足，主食长时间炖煮的食物（长时间高温会破坏硫胺素），或是主食有硫胺素缺乏问题的商业宠物食品（许多商业产品涉及这方面的召回）。

硫胺素缺乏的第一阶段往往被忽视，表现仅仅是食欲不佳，这阶段在2周内就会出现。第二阶段即是出现短时间的癫痫大发作。（强直-阵挛性发作，直接意识丧失抽搐痉挛那种）特别之处是这类猫在恢复平静时也不正常，他们的翻正反射出现问题，很难从不正常姿势中恢复。头部总是前屈（ventroflexion），这时候你如果抓着猫后腿、后半身，猫也不会出现正常的头部背屈（dorsiflexion），换句话说，猫不会抬头了。图中就是这种情况。

第二步：排除症状性癫痫、大脑结构异常

在明确你的猫没有出现中毒、代谢异常也没有维生素B1缺乏，不是反应性癫痫发作后，我们就要考虑是不是有哪些脑部疾病或感染性疾病导致了癫痫发作。

猫癫痫发作并不算罕见，但诊断脑部病变所需要的MRI与CT机就没几家动物医院有了。这是个很现实的问题，病号不可能都住在北京和上海，许多病号的诊断到这一步就只能做一半。排查掉猫传腹、猫艾滋、急性弓形虫病等感染性疾病，问问半年内猫是否头部受过冲击、伤害——这时候还没有结论的话，你的选择就不多了。剩下的选项有：A.去找MRI和CT机进行诊断，MRI和CT也找不出问题那可以归类为原发性癫痫，还不死心就用脑脊髓穿刺化验排查。目前最大问题是，即便找出问题所在（脑瘤、先天发育异常、海马区病变等）也不一定有好的治疗办法，有时候根本没办法。B.因为癫痫必然复发的特性，如果目前只有过一次发作，那等复发过再开始用药。C.如果发作情况严重、时间很长，不管复发与否，直接服药。

癫痫的治疗与用药

对付癫痫发作的第一要务是先治疗潜在的疾病，但大多数情况下无法锁定潜在疾病，或是没有针对性的治疗办法。剩下的唯有用药一途。抗癫痫药物（AED）并不能"治愈"癫痫，药物能做到的是控制、缓解癫痫发作，克制的是症状本身。除了使用抗癫痫药物（AED），目前没有其他更可靠的治疗方案。

癫痫是个古老的问题，市面上有许多针对人癫痫的怪奇疗法、器械、保健品，但至今都不存在能代替抗癫痫药物的东西，这点对猫与狗来说也一样。所以该吃药，就老老实实吃药。想找替代疗法而不吃药？够呛。在详谈治疗前，咱们还得说说癫痫治疗的目标是什么，服药的话作为猫家长你需要承受什么。

治疗带来的负担

1.服药一阵后永不复发的动物是相对少数，大多数情况下需要持续用药许多年到一辈子。

2.喂药是每天的必修课，不能擅自略过不喂、少喂药。

3.没人可以保证用药后100%不出现严重癫痫复发，及时就医仍然是后续生活的一部分。

4.世界上没有药物既有疗效又不存在副作用，抗癫痫药物本身存在风险，不要因噎废食，也不要对此毫无准备。

治疗目标是什么？

1.近乎所有宠物家长都偏好彻底消除癫痫发作，但使用抗癫痫药物的最终目的更多是控制癫痫，而不是100%消除癫痫。

2.服药能够彻底不复发自然是最好，如果没能达成，也别太纠结。重要的是让癫痫发作与生活质量达到一个平衡。要知道，癫痫发作本身并不会造成直接危险。

3.用药后，发作频率应当减缓，程度减轻；药物应该做到癫痫集群性发作和重积状态的预防，如果这些远远没达成，那就要考虑下药物种类和剂量了。

重要概念：集群性发作与重积状态

集群性发作 （Cluster Seizure）：24小时内出现2个甚至更多次的癫痫发作，之间有间隔。

癫痫重积状态 （Status epilepticus）：5分钟内出现一次以上的癫痫发作或者单次发作就超过5分钟，属于危急。

啥情况要开始用药？

点击看大图

用什么药？

目前常见的抗癫痫药物有两代。其中常用于狗癫痫治疗的药物溴化钾（potassium bromide）给猫用时可能出现致命的支气管过敏综合症，已经被弃用。根据IVETF （国际动物癫痫特别小组）的建议，为猫癫痫治疗时使用的抗癫痫药物如下：

自人类诞生之初癫痫就困扰着人们，配置复合配方的癫痫治疗方案非常成熟，反观动物医学界则不然。动物医学界使用苯巴比妥和溴化钾之类药物治疗动物癫痫的历史很长，但众多新的人用抗癫痫药物给动物长期使用，安全性、有效性药物的有效性如何则没有明确的答案，相关研究非常有限。不仅如此，原发性癫痫本身就是一大堆无法解释的脑部功能问题揉在一起的说法，用于人的药物不一定能解决猫的癫痫，有的猫需要换好几种才发现有效的药物，也有的无论怎样用药都没效果。节省一点篇幅，我们来谈谈最常用的苯巴比妥与左乙拉西坦。

苯巴比妥（癫安舒，苯巴比妥片,Phenobarbital/Phenobarbitone）

买药要看成份，右边的所谓癫安舒伴侣就是溴化钾，并不合适用于猫

苯巴比妥该吃多少剂量并没有一个万用的标准，服药一段时间后去医院检测血液中的药物浓度， 根据药物浓度调整用量是必须的。切记切记！

苯巴比妥是最普遍使用的猫狗抗癫痫药物（第二常用的是溴化钾，但已经不再建议给猫用）。耐受良好、能够进行药物浓度检测还见效很快，经济负担也不大。最被猫家长诟病的一点是大家觉得长期使用可能对肝脏会有负担，最好在定期检查时加入肝酶与胆汁酸的项目，确定肝脏能够负担用药。也别过度操心这个而因噎废食，肝脏毕竟是个自我修复能力很强的器官。再者，相比狗，猫更不容易因为苯巴比妥出现肝脏问题，最容易发生的倒是体重上涨。除此之外，苯巴比妥的常见副作用有排尿增加、口渴、过度镇定和食欲暴增、体重增加，这其中哪些会出现，是否会出现都不一定。有时候身体适应苯巴比妥后这些副作用会消失。

个人认为不需要过度担心猫用苯巴比妥后肝脏出问题，毕竟猫狗有别。但是，如果你实在介意肝脏负担，可以考虑水飞蓟素（silymarin）和SAMe（S-腺苷甲硫氨酸）这类护肝保健品，我建议自己去iherb.cn买人用版本自己调整剂量，比常见的动物用版本（丹诺马林）经济实惠太多了。

苯巴比妥用药量

口服药量：每公斤体重2.5毫克，每日一次，晚上用药。这个用量并不一定合适所有猫，使用2周后需要检测血药浓度调整用量。

苯巴比妥血液浓度：不要低于10mg/dl，最好介于15-20mg/dl之间，不可以超过50mg/dl。

何时检测：用药后第14天、45天、90天、180天与满一年都需要检测。调整用量后14天也需要检测。出现两次集群性癫痫发作，需要检测。

如何调整苯巴比妥用量？

（目标药物浓度除以实际药物浓度）X原药量。比如说，给体重4公斤的猫用2.5mg/kg的药量，全天服药10mg，但服药14天后发现血液浓度只有9mg/dl达不到治疗浓度。我们的目标是15mg/dl，那么（15除以9）x10，新的全天剂量是16.7mg。

左乙拉西坦（Levetiracetam）

要是真有个啥癫舒安伴侣，左乙拉西坦倒是名副其实...

相比苯巴比妥，左乙拉西坦是较新的药物，同时是一众新抗癫痫药物中猫耐受最好的。左乙单独使用往往就足够有效，不过这药物的特点倒是很合适搭配其他抗癫痫药物使用。左乙蛋白结合能力很低，药物相互作用几率就不高。70%的代谢靠肾脏，几乎不经过肝脏代谢，不存在肝脏负担一说，非常合适有肝脏问题（比如门脉短路）的猫和老猫。最大的麻烦是左乙的消除半衰期太短（3小时），一天的服药次数得三次。

左乙拉西坦用药量

单独使用：20mg/kg，一天三次，根据情况可逐步增加用量。最高用量50mg/kg 一天三次，超过这个量会产生副作用。

辅助使用：很好的辅助用药，剂量一样是20mg/kg一天三次。

安定/地西泮

许多医生喜欢用地西泮作为辅助药物，这里也顺带来一笔。地西泮单独使用只能拿来停止持续发作的癫痫，无法独当一面作为抗癫痫药物。搭配其他抗癫痫药长期使用的做法倒是存在（猫似乎能维持比较久的血浆浓度，比狗好用），问题是随着长时间的使用，会出现耐药性。此外，滥用此药对肝脏负担不轻，如果打算长期服用，务必用药两周后检查肝脏功能。

地西泮癫痫治疗用量

一天两次，12小时间隔，一次2.5-5mg。注射：0.5mg/kg 弹丸注射。前文提到的通过肛门给药是没办法注射又面临长时间发作不得不选择的救急办法，平时不建议，如果要使用的话稀释注射液打入直肠，自己掐算药物剂量，剂量为2mg/kg。

用药就要用一辈子吗？

当然不是。抗癫痫药都不是儿戏，大原则是病情得到控制的基础上，能不用就不用，能少用就少用。你的目标是完全消灭癫痫发作？或是每年1-2次发作也没关系？猫的发作有多严重？这都是需要参考的，大家请和自己家猫的医生商讨。单纯我自己的一家之言，诸位斟酌：如果一番筛查后你家猫只是原发性癫痫，每年发作没超过2次亦不严重，那这样的猫可能根本不需要服药。

怎样换药？

当你发现药物效果不佳想要换药的时候可以使用以下流程。也许有的读者看完觉得好麻烦，别这样想，牵扯神经系统的药物都不是说不吃马上不吃的。此换法参考自TVP的《The Canine Seizure Patient: Four Important Questions》

1

第一周，原有药物和新药一同使用

2

第7-12天，将原抗癫痫药物减量50%

3

第12-17天，将原有抗癫痫药物的给药次数减少到一次

4

第18天，停用原来的药物。

食物对病情有影响吗？

也许有，也许没有。在人癫痫治疗中，彻底改变营养结构将碳水化合物含量减至极低，将热量来源全面改为脂肪和少量蛋白质，人工引发酮症（ketosis）改变身体代谢来改善癫痫。这即所谓“生酮饮食”。多年来取得了不错的癫痫控制效果，至少对部分怎样用药都毫无起色的小儿癫痫疗效不错。但是相关原理放到猫身上不一定合适。

使用生酮饮食也好，人为饥饿也罢，因为猫本身就是肉食捕猎者，本身对酮症（ketosis）的产生就有很强的抵抗力，和人完全不是一回事，可能毫无效果。如果没引起酮症（ketosis）那这种癫痫控制办法就丧失意义了。所以部分人使用生酮饮食产生了疗效，不代表猫或者狗一样有效果，代谢机制差距实在太大。

虽然这么说，我还是鼓励你给猫吃自然一些的饮食结构，而猫的自然饮食结构和生酮饮食本就差别不大。如果你的猫接受，多依靠蛋白质和脂肪作为能量来源更符合他们的天性，常见的猫食（干粮）的碳水化合物比例对猫来说还是太高了。

癫痫会短寿吗？

看类型。如果是原发性癫痫那猫的寿命不会被影响多少，还是能健健康康过一辈子。但症状性癫痫因为其来源是其他疾病，寿命就会大受影响了。四个月是一个分界点，前四个月是死亡率最高的。换句话说，如果你的猫癫痫发作后4个月依然存活，那属于原发性癫痫的几率就高一些，算是不幸中的万幸。

图片来源：《Clinical Characterization of Epilepsy of Unknown Cause in Cats》 by A.M. Wahle et al.

http://onlinelibrary.wiley.com/wol1/doi/10.1111/jvim.12250/full

全文完

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