体外冲击波碎石

一、体外冲击波碎石定义：

在患者体外应用工程技术设备人为的产生冲击波，通过适宜的耦合方式，将冲击波传入患者体内，以击碎结石，从而达到治疗结石症的目的，就叫体外冲击波碎石。

二、冲击波定义：

冲击波是由于物体的高速运动或爆炸而在介质（例如空气、水、土等）中引起强烈压缩并以超声速传播的过程。

三、体外冲击波碎石的优点：

(1)无须开刀　接受这种治疗不作任何表皮切口或皮肤穿刺等损伤性的治疗。

(2)疗效好　目前体外冲击波碎石成功率高达90%以上。

(3)可多次反复治疗　对碎石排净后又复发者仍可再作碎石治疗，比手术优越。

(4)副作用少 安全、可靠，并发症较少，为当前治疗尿石病的理想方法。

四、适用证、禁忌证：

临床上体外冲击波碎石对尿路结石的治疗随着体外冲击波碎石机的不断更新，治疗经验的逐渐积累和完善，其适应证也相应扩大。目前认为，除了孕妇、不能治愈的出血性疾病，或有尿路先天性或后天性非结石性梗阻而未经治疗者外，其它尿路结石均可作为体外冲击波碎石的适应证。但在临床实际工作中，应对病人的全身情况、肾功能情况及结石的部位、大小、成分等因素作出综合判断，以取得满意的疗效。因此，体外冲击波碎石的临床应用指征参考如下：

（1）肾盂、肾盏结石：除肾盏颈部狭窄不能排出和肾盏憩室内结石外，效果均较好。较大的结石需分次碎石治疗。

（2）中、小型鹿角状结石：巨大鹿角状结石，需多次反复碎石，且碎石后易发生输尿管内碎石堆积和梗阻，发生感染的机会也较增多。一般以手术取石为首选。

（3）输尿管结石：输尿管的结石可采取不同的体位治疗，输尿管结石急性梗阻绞痛时作急诊碎石治疗能迅速缓解绞痛，是其他任何治疗方法不能相比的最佳治疗方法。输尿管的阴性结石常因无法准确定位而不能作碎石治疗。

（4）较局限的肾脏多发性结石。

（5）手术后复发性结石或残留结石。

（6）膀胱结石、后尿道结石。

体外冲击波碎石的禁忌证

（1）结石以下有尿路梗阻：因碎石后结石无法排出；且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗。

（2）不能治愈的出血性疾病及抗凝过程中的病人：因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止。

（3）肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害。

（4）身体过分肥胖；因肥胖导致腹围过大，使震波不能到达结石而影响治疗。

（5）急性尿路炎症：急性尿路炎症可因碎石造成炎症扩散甚至败血症，可抗炎治疗后再作碎石治疗。

（6）孕妇。

（7）新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者。

（8）肝功能损害者。

（9）肾动脉硬化者。

五、碎石并发症：

1.出血：

（1）血尿：碎石后均有轻度血尿，1～2天可自然消失，不需特殊处理。

（2）肾周围血肿

发生率小于1%，病人可无症状或仅有腰部不适，在B超或CT检查时发现，多发生在高血压病人，极个别由于碎石能量过大致发生肾破裂而引起大的血肿。血肿较小时保守疗法多可消除，很少需手术治疗者。

（3）皮肤瘀斑

（4）咯血

（5）黑粪或便血

2.绞痛 一般不重，给予对症治疗即可逐渐消除。

3.发烧 发烧超过38℃并不多见，一般均伴有输尿管内碎石堆积。

4.肾功能衰竭 很少见，极个别发生在开始阶段， 短时间内过多的治疗造成肾功能损害，因此必须强调每次治疗不超过2 500次，两次治疗间隔不少于7天。

5.高血压是晚期合并症，国外已有报道，国内也有动物实验证实，但至今还不能下最后定论，因为其发病率并不比正常人群高，但仍是值得重视的问题，要做好长期随访积累更多的临床病例。

6.形成石巷，输尿管梗阻。

7.心血管并发症。

六、结石成分分析对病人的饮食指导：

1.结石成分分析：

包括化学法和物理法，另外可根据X线初步估计结石成分，草酸钙结石在X线下显影清楚，磷酸钙结石次之，尿酸和胱氨酸结石显影不清。另外，磺氨酸、纤维石、尿腊石、粘蛋白石、黄嘌呤石、靛蓝石等都不显影，但极罕见。

2.饮食指导：

（1）大量饮水，每日3000ML以上，使每日尿量在2000ML以上。

（2）宜食清淡易消化食物，尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的饮食。

（3）草酸盐结石，草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数，要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。如：菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、龙须菜、榨菜、竹笋、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶(红茶)、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西红柿、苹果、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高钙食物。上述所列食物众多，虽非严格禁忌，但在发病时及治疗期间，当以适度限制摄入量为好，治疗应酸化尿液，给氯化铵每次0.6克，每日3次，维生素C 0.3克，日3次，维生素B6 30毫克，日3次。酸化尿液可用乌梅、核桃仁、鳖甲、牛角粉等。

（4）尿酸盐结石 少吃含嘌呤多的食物，如家禽肉类、鱼、鸡、动物内脏、啤酒、咖啡、可可、巧克力等。治疗应碱化尿液，给小苏打1—2克，每日3次。碱化尿液可用青皮、陈皮、广东金钱草等。

（5）胱氨酸结石 低蛋白饮食。应碱化尿液，应用小苏打。

七、体外冲击波碎石术的护理：

（1）术前护理：

医护人员应耐心对病人解释碎石原理，争取病人主动配合，说明体外碎石对人体伤害不大，相对于手术取石来说危险性较小，一般病人都可以承受。术前完善各项检查如心电图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影等。为了避免肠管积气影响术中定位的准确性，要求患者术前3日内禁食易产气食物，术日晨禁食、禁水。

（2）术中护理：

首先告诉病人不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想。治疗时有较响的像放鞭炮的声音，事先应向病人说明，必要时可在治疗前先请患者听听此声音，消除紧张恐惧心理。同时密切观察患者生命体征的变化。评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施。

（3）术后护理：

碎石术后患者体力消耗较大，应予以补液，液速应稍慢，给予必要的抗生素和止血药3～4日。术后3～4日，如无恶心，可鼓励患者多饮水，必要时给利尿剂，有利于利尿、排石，并准备2～3个无色透明广口瓶，仔细观察有无碎石排出，必要时用纱布过滤尿液。术后次日作心电图、腹平片观察结石情况，如无特殊情况，术后2～3日可逐渐增加活动量，应指导病人做各种活动，如单、双脚跳跃和慢跑步，在坐椅上做颠簸动作，床上做左右转和仰卧起坐、倒立动作等，要根据患者的年龄、性别及碎石排出情况决定锻炼的强度及方式。碎石后密切观察尿量及碎石排出情况，如碎石后立即剧烈活动，较小结石易排出，但较大结石碎石后可堵塞输尿管，出现下尿道阻塞，导致肾功能改变，应及时解除阻塞，并给予止痛药物以缓解输尿管阻塞引起的疼痛，所以要正确指导病人活动量，以免增加不必要的痛苦。 （4）术后指导：

患者体内结石完全排出后，嘱病人二周后门诊复查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗。注意饮食调节，避免食高钙食品。

（摘自丁香园）