科胡特：自恋型人格障碍

科胡特：自恋型人格障碍

科胡特和他的同事沃尔夫（Wolf)列举了四类自恋型人格障碍：受刺激不足的自身、分裂的自身、受刺激过度的自身和超负荷自身。

1、受刺激不足的自身

第一类障碍是受刺激不足的自身（understimulated self)。它是因长期缺少来自父母方面激励性反应造成的。科赫特发现，在西方文化中缺少了父母对儿童反映和理想化需要的反应，个体的精神成长会受到严重威胁。他论证道：如今离婚率很高，家庭为摆脱经济困境，父母双方都要外出工作，而且工作的份数多、时间长，这样一来儿童在情感上参与到父母的生活中去的机会就会越来越少。虽然儿童可能有机会与父母一同休闲、娱乐，但他们往往没有机会从父母生活的其他方面来更深入地了解父母，特别是关于父母的抱负、理想和目标。科赫特认为，儿童不但应该有机会了解父母的希望和梦想，而且也应有机会了解父母的非创伤性局限、失败和失望。只有通过这样的展现，儿童才能进行变形性内化，这对建立独立的核心自身是非常必要的。

缺少父母刺激的结果是个体感到自己是令人厌烦、缺乏积极性的，他们会借助任何刺激以摆脱无力和死气沉沉的感觉。按科赫特所说，为降低无力感，刚学会走路的孩子会听重金属音乐，大一些的儿童进行强迫性手淫，青少年会参与各种鲁莽的活动，成年人则通过滥交、性倒错、赌博、吸毒、酗酒以及社交过度来缓解他们的厌烦和了无生机。

2、分裂的自身

科赫特的第二类自恋型人格障碍是分裂的自身（fragmenting self)。它也是源于跌少父母的反应。但在这种情况中，父母可能只是对儿童整个自身中的一个方面没有做出恰当反应。例如，有一个男孩，其母亲总体而言是有爱心和共情的。一天他从学校回到家，兴高采烈地告诉母亲在报告卡上他所获得的好成绩。但他的母亲突如其来地严厉训斥他：说话时不要挥动手臂，因为谁都知道他笨手笨脚，挥动手臂会打到她脸上或是撞翻东西。这种对他激动情绪及自豪感——他的好表现——的拒斥，会将其注意力在他脆弱时转移到他身体的一部分上（他挥舞的双臂），那时候他好表现了自己的整个自身并希望得到母亲的认可。在以后的生活中，他会感到身体不适、失落和沮丧，学业上取得了成绩、获得了老师的认可后会感到莫名的沮丧。科赫特解释说，对完整自身造成了创伤，只要创伤性经历被激活，人就会感到支离破碎。

3、受刺激过度的自身

自恋型人格障碍的第三类是受刺激过度的自身 (overstimulated self)。它是对儿童的夸大和理想化需要做过多反应的结果。儿童的夸大妄想和不现实目标经常得到父母的强化，他们对儿童的好表现行为给予欣赏、注意和赞同。这样的父母没有为儿童的夸大妄想和理想化妄想提供适度挫折；也就是说，他们没有为儿童的妄想以及他（或她）的才干和能力提供现实性约束，造成的结果是：儿童难以建立起与原始的夸大的自身及自身的不现实的另一极——原始的理想化父母表象相分离的强健的核心自身。随后儿童进人成年，在妄想自身与现实、脆弱的核心自身之间只有小的分离。因为这时候的儿童易被不现实的、陈旧的重要妄想控制，这些妄想与他(或她）微弱的、现实的核心自身相冲突，冲突会让儿童感到压力和焦虑，所以儿童会尽量避免成为注意的中心。因而，为避免被不可控的夸大妄想彻底击败，儿童会远离具有创造性和生产性的活动（。

4、超负荷自身

自恋型人格障碍的最后一类是超负荷自身（overburdened self)。这种类型的人认为这个世界充满敌意和危险。即使通到微小的阻扰，他们也会迅速表现出激怒和敌意。然而，一旦挫折过去，他们的反应很快就会平息下来。这种障碍可以追溯到童年早期，儿童缺少机会与冷静、全能的自身一对象(父母)融合，换句话说，理想化父母没能教会孩子如何冷静地处理影响他们目标实现的事件。结果是，面对威胁儿童很快感到压力过大，反应过于情绪化，缺乏理性。

附：DSM5 自恋型人格障碍诊断标准

自恋型人格障碍诊断标准301.81（F60.81）

一种需要他人赞扬且缺乏共情的自大（幻想或行为）的普遍心理行为模式；起自成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状：

1、具有自我重要性的夸大感（例如，夸大成就和才能，在没有相应成就时却盼望被认为是优胜者）。

2、幻想无限成功、权利、才华、美丽或理想爱情的先占观念。

3、认为自己是“特殊”的和独特的，只能被其他特殊的或地位高的人（或机构）所理解或与之交往。

4、要求过度的赞美。

5、有一种权利感（即不合理的期望特殊的优待或他人自动顺从他的期望）。

6、在人际关系上剥削他人（即为了达到自己的目的而利用别人）。

7、缺乏共情：不愿识别或认同他人的感受和需求。

8、常常妒忌他人，或认为他人妒忌自己。

9、表现为高傲、傲慢的行为或态度。

附：双相障碍

双相障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。研究发现，躁狂发作前往往有轻微和短暂的抑郁发作，所以多数学者认为躁狂发作就是双相障碍，只有抑郁发作的才是单相障碍。DSM-IV中将双相障碍分为两个亚型，双相I型指有躁狂或混合发作及重性抑郁发作，双相II型指有轻躁狂及重性抑郁发作，无躁狂发作。值得注意的是，双相抑郁未引起临床医生足够重视，有报道37%的双相抑郁患者被误诊为单相抑郁，长期使用抗抑郁药治疗，从而诱发躁狂、快速循环发作，使发作频率增加。

又称：双相情感障碍

英文名称：bipolardisorder，BP

英文别称：Bipolaraffectivedisorder

就诊科室：精神心理科

常见症状：抑郁发作，躁狂发作，混合发作

传染性：无

临床表现：双相障碍的临床表现按照发作特点可以分为抑郁发作、躁狂发作或混合发作。