髌骨软骨损伤（chondromalacia patellae，CMP ）的诊断和最新分型

作者：江长青   陈侯磬   罗鹏   柴斌  惠明 

地址：深圳市第六人民医院（南山医院）华中科技大学协和深圳医院 运动医学科 肩关节外科中心

髌骨软化  

岁数大的人，膝关节大都不好。去医院看了，很多会被医生诊断有「髌骨软化」，尤其是女性。

我相信，一听到「髌骨软化」这四个字，99%的人都会这样想：

髌骨软化，就是一个叫髌骨的骨头，它变软了。

是的，不仅老百姓会「望文生义」，就连很多非骨科专业的医生都会这么认为。

顺着「髌骨软化」=「髌骨」+「软化」的这个逻辑往下想，就很容易自以为是的觉得：

你看，骨头都变软了，那一定是因为疏松了、缺钙了，所以下一步治疗就是要让骨头变硬，也就是要补钙了。

然而，以上这些，都是错的。大多数人都被这个病的名字，给忽悠了......

 什么是髌骨软化  

髌骨软化CMP是由于髌骨软骨长期的慢性损伤后， 髌骨软骨面发生肿胀、 龟裂、 破碎等一系列的慢性退行性病变，同时伴有股骨髁软骨退行性变， 是膝关节慢性疼痛最常见的原因之一。

运动员和体育爱好者多见，国内患病率高达36.2% ，女性＞男性。病因尚未十分清楚，假说众多，如创伤、劳损学说，髌股关节生物力学紊乱学说、髌股骨内压增高学说、软骨营养不佳学说、自身免疫病变学说、软骨溶解学说等。

主要有一下临床表现：

1 、单腿下蹲 、蹲位站起或上下楼梯时髌骨疼痛出现或突然无力而摔倒

2、早期为髌骨下疼痛，活动后缓解，之后再次加重，休息后渐消失

3、Clarke 征：髌骨、髌周、 髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，晚期可出现。

髌骨摩擦音及跛行，患者可有疼痛感， 抗阻力实验阳性。可出现关节

滑膜炎、关节积液 。

4、股四头肌萎缩。

CMP损伤的不同程度，治疗方法不同；而判断损伤程度一般根据临床分型来判断。下面我们介绍一种新型的分型方法，它能反映极早期的、关节表面完整的、软骨内的损伤

详细区分开不同的受损深度；将伴或不伴软骨下骨病变的软骨全层缺损区分开来。

  I示意图

下面我们一起分享一下最新分型吧！

一、Grade 0 （normal）

    脂饱和质子密度成像和T2成像均一信号

二、Grade 1

软骨内信号改变而软骨表面完整

1）Grade 1A

微小“焦点”样信号改变

＜50%软骨厚度

2）Grade 1B

非全层信号改变

≥50%软骨厚度

“肿胀”样改变

3）Grade 1C

全层信号改变

“弥散”性病变

三、Grade 2

软骨损伤累及深度＜50%软骨厚度

1）Grade 2A

裂隙或纤维化，

浅表裂隙累及深度＜50%软骨厚度

2）Grade 2B

瓣状裂累及深度＜50%软骨厚度

（镜下易发现）

白箭（2B），黑箭（1B）

3）Grade 2C

蟹肉样损伤

累及深度＜50%软骨厚度

（长白箭为3C，蟹肉样，≥50%）

4）Grade 2C

弥散性缺损累及深度＜50%软骨厚度

四、Grade 3

软骨损伤累及深度≥50%软骨厚度

1）Grade 3A

裂隙或纤维化累及深度≥50%软骨厚度

2）Grade 3B

瓣状裂

累及深度≥50%软骨厚度

3）Grade 3C

蟹肉样损伤累及深度≥50%软骨厚度

4）Grade 3D

弥散性缺损

累及深度≥50%软骨厚度

五、Grade 4

软骨全层损伤

1）Grade 4A

全层裂隙

2）Grade 4B

全层瓣状裂

3）Grade 4C

全层“溃疡

4）Grade 4D

全层弥散性软骨缺损

六、Grade 5

任意grade 4损伤

合并软骨下骨囊肿改变

图a示全层软骨缺损伴软骨下改变

图b示全层软骨裂隙伴软骨下改变

这样是不是对髌骨软骨损伤有清楚的认识呢？ 欢迎在留言区打出你的答案

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