脑科学史话｜Broca区

‍□ 撰文丨西茶（武汉大学 神经病学硕士）

□ 责编丨阿玉

□ 排版丨ahead

脑科学史话｜Broca区——混战中撕出的真理

哈喽，大家好，这里是脑人言，今天要给大家讲一个神经科学史上著名的“撕逼”事件——大名鼎鼎的Broca区。时间来到19世纪初期，那时候医学刚被认定为“科学”，解剖学正处于蓬勃发展期，通过解剖，人们已经搞清楚了心脏、肺、大脑等器官的大体结构，但是对于一些小的细节还尚不了解。 那个时代，在医学领域引领时尚潮流的莫过于法国。当年法国的医生被允许在大型公立医院开展各种研究。也因此，法国巴黎成为医学工作者的朝圣之地，大量有志之士涌入巴黎学习医学知识。 然而，当时最流行的学说——颅相学，却是由一位德国医生加尔（Franz Josef Gall）创立的。巴黎学派的“土著”们自然非常不满，不少人都对该学说表示反对。弗洛伦斯（Marie Jean Pierre Flourens）就是对他批判最狠、最毒舌的人之一。 故事，就从这俩人的论战开始。

先说加尔的颅相学。加尔认为，头盖骨的外部结构与大脑结构对应，而大脑的不同部位则又对应了不同的心理，比如“多情”“野心”“贪心”等。因此，他认为通过观察人的头盖骨形状可以判断这个人的性格。基于这个理论，他沉迷于测量各种人的头盖骨。

而弗洛伦斯则是一个坚定的实验论者，他通过去掉禽鸟类大脑的某一块区域来研究大脑功能，并发现小脑是控制平衡的，延髓是生命中枢。大脑皮层是一个整体，是无法分区的。基于此，他反驳了加尔的颅相学分区理论，还吐槽说，这个学说的流行让大家都很担心自己死后，头盖骨会被加尔拿去做研究。 颅相学虽然是伪科学，但功能分区的概念符合科学事实。弗洛伦斯的实验方法没错，但只用低级动物（鸽子、母鸡、鸭子）是无法研究出大脑皮层功能的。这俩人争辩了许多年未能争出输赢。 随着颅相学的落寞，加尔和弗洛伦斯也逐渐从历史的舞台退场，但颅相学的影响却依然存在。深受其害的是加尔的学生，博利劳德（Jean-Baptiste Bouillaud）。 作为加尔的粉丝，博利劳德能更客观地看待颅相学。他认可加尔的分区理论，也同时认可弗洛伦斯的实验方法。他对大脑到底哪个位置控制语言十分感兴趣。早在1825年，他就在尝试论证语言能力存在于大脑的额叶。

但是，其他医生报道的临床观察与他的假设并不相符。按照他的假设，有额叶病变的患者就都会出现语言功能障碍。但临床观察中，并不是所有额叶病变者都出现了语言障碍。这就尴尬了，博利劳德没法解释这种现象，被疯狂diss，甚至他的论文也被指控为学术欺诈。 当然，现在我们知道，其实博利劳德已经十分接近真相了，语言区往往存在于优势半脑的额叶，如果观察时能注意区分下左右脑，说不定博利劳德就能挖出真相。 幸好，博利劳德是个非常刚的汉子，尽管很多人骂他，他依然坚持语言区域在额叶，还拉上自己的女婿奥贝尔廷（Simon Alexandre Ernest Aubertin）共同战斗。

一次意外的围观

1861年，在法国皇家科学院（Académie Nationalede Médecine）举办的一场辩论会中，为了证明自己理论的正确，奥贝尔廷向大家报告了一个病例： 这位患者原本打算用手枪自杀，被抢救过来后切掉了额骨，大脑额叶暴露在外面。出于好奇，奥贝尔廷轻轻压住大脑额叶的某个位置，结果发现患者突然就不能说话了，但意识还是清醒的，而如果把手缩回去，患者又能重新说话了。 这可真是个大发现！ 当时我们的主角，保罗·布洛卡（Paul Broca）就坐在观众席上，一下子就被这个病例吸引了。会后他立马联系奥贝尔廷，表示对他的临床发现很感兴趣，想要一起研究这个方向。

布洛卡可以说生下来就是注定的主角命。他父亲是为拿破仑看病的外科医生，母亲则是受过良好教育的传教士的女儿，在那个时代也算是出身于书香门第了。 而他也十分争气，16岁就本科毕业进入巴黎医学院学医。20岁毕业后，先后在泌尿科、皮肤科、精神科和外科实习，而且带他的都是当时有头有脸的大导师。轮转了一圈后，布洛卡决定留在外科当个小助手。随后在25岁就拿到了医学博士学位，而且加入了当时的巴黎解剖学会（当时外科、解剖不分家）。 学会是个思维迸发的地方，定期把医生们聚集在一起，互相汇报自己的最新研究发现。作为学会新成员的布洛卡，当然会积极展现自己的才能，来吸引业界大佬们的注意。 在入会的前几年，他贡献了非常多的医学大发现。比如，他证明了佝偻病是由于缺乏营养引起的、马蹄内翻足是一种出生缺陷等等，甚至还通过解剖帮布朗·塞加尔（Charles-Édouard Brown-Séquard，第一个描述脊髓半切综合征的人）发现脊髓的交叉原理。 紧接着，29岁的他因为一篇出色的文章评上了副教授，没几天就被聘为正式的外科医生，成为导师最引以为傲的学生。可以说，当年的他就相当于现在的“杰青”或“长江学者”了。 而且，跟博利劳德的低情商不同，布洛卡热情慷慨，有很多粉丝，从不树敌。加上解剖学背景的加持，布洛卡来接手这个棘手的辩论真是再合适不过了。

Broca区的发现

很快，他找到了一位51岁的患者。这位患者偏瘫、失语，每次只能发出一个音节“Tan”。虽然可以改变语调，但是无法再发出更多的音节了，因此大家都叫他“Tan先生”。Tan先生没多久就去世了，布洛卡为他做了解剖，发现Tan先生左侧额叶表面有病变。

布洛卡向解剖学会汇报了这个病例，并提交了解剖学证据。几个月后，他又遇到了一位患者，当时这位84岁的患者已经中风有1年了，也同样存在语言障碍，只能发出五个音节，分别代表“是（oui）”、“否（non）”、“三”（tois，trois的错误发音）、“一直（toujours）”和自己的名字（Lelo，错误发音）。这位患者死后，布洛卡对他也进行了解剖，发现他跟Tan先生有着大致相同的病变区域。 他再次向解剖学会报道了这个病例，并提出语言区域应当位于额叶的第三个褶皱处。该位置也以他的名字命名，被称为“Broca区”。该脑区的病变引起的失语症，也被称为“Broca失语症”。 至此，三代人关于脑功能区的辩论以布洛卡方胜利告终。 在随后的4年里，布洛卡陆续发现大部分的失语症患者都是大脑左侧受损，他详细地记录了病例，不断验证自己的理论。并且，还将前两位患者的大脑完整地保存了下来，放在巴黎博物馆里留给后人做研究。

回顾这场19世纪跨越3代人的撕逼大战，由加尔和弗洛伦斯的论战，到博利劳德的继承与局限，再到奥贝尔廷的病例发现，直到布洛卡的最终胜利。最可惜的当属博利劳德，如果当时他能亲自给病人做解剖，亲自观察患者大脑，未必得不出同样的结论。这个故事告诉我们，求人不如求己，学好解剖真的是重中之重啊！

参考文献

[1] Roy Porter 著. 剑桥医学史[M]. 张大庆 译. 吉林人民出版社, 2000.[2] Finger S. Origins of neuroscience: a history of explorations into brain function[M]. Oxford University Press, USA, 2001.[3] LaPointe L L. Paul Broca and the origins of language in the brain[M]. Plural Publishing, 2012.[4] Dronkers N F, Plaisant O, Iba-Zizen M T, et al. Paul Broca's historic cases: high resolution MR imaging of the brains of Leborgne and Lelong[J]. Brain, 2007, 130(5): 1432-1441.[5] http://www.whonamedit.com/doctor.cfm/1982.html[6] https://en.wikipedia.org/wiki/Paul_Broca[7] https://en.wikipedia.org/wiki/Franz_Joseph_Gall[8] https://en.wikipedia.org/wiki/Jean_Pierre_Flourens[9] https://en.wikipedia.org/wiki/Jean-Baptiste_Bouillaud[10] Finger S. Minds behind the brain: A history of the pioneers and their discoveries[M]. Oxford University Press, 2000.