输注人血白蛋白使用「输液器」还是「输血器」？

精密输液器：过滤孔径为 5um、3um、2um，甚至更小，临床有含和不含 DEHP 两种；根据行业标准规定，能够过滤直径 5um 及更小的微粒且滤出率大于 90% 的输液器称作精密输液器。

通过以上比较，我们可以得出这三种输注装置的区别在于过滤孔径不同这样的结论。

从精密输液器的结构来看，其过滤孔径虽然截留了聚集体，但可能把部分有效成份也截留了，故不能用于输注血液和血液制品。普通输液器则可因聚集体的堆积而发生堵管，显然也不适用。

人血白蛋白的来源及物理性状

人血白蛋白是由健康人血浆，经过乙醇蛋白分离法提纯，并经过 60℃ 加 10 小时加温灭活病毒后制成，性状略粘稠，分子量为 66000 道尔顿，从来源看属于血液制品。

笔者查看目前临床上常用的 60 个品牌的说明书，绝大多数产品强调需使用单独通路，使用前用生理盐水冲管，并没有明确提及使用何种输注装置，部分产品说明书强调：宜用备有滤网装置的输血器。

另有一部分要求遵循给药配套器具包装上的使用说明，确保给药配套器具含有合适的过滤器。

遵循相应的标准、规范，选择适宜输注装置

1、2021 版 INS《输液治疗实践标准》指出：血液和血液成分使用与规定成分相适应的过滤器过滤，旨在去除血块和有害颗粒。

蛋白质药物（如免疫球蛋白、单克隆抗体、酶）的过滤建议差异很大，包括许多没有过滤说明的药物和推荐的过滤孔径的许多变化。许多基于蛋白质的药物表明需要「低蛋白质结合过滤器」，其中包括由聚醚砜、聚偏氟乙烯和醋酸纤维素制成的过滤器。

从这些指导原则来看，血液和血液成分输注应选用恰当的过滤器，鉴于滤膜的材质可能会对产品有影响，输注白蛋白时需要筛选低蛋白吸附性能的材料，聚醚砜、聚偏氟乙烯和醋酸纤维素制作的滤膜对蛋白质的吸附作用较小，是比较理想的材料。

2、WS/T433—2023《静脉治疗护理技术操作标准》指出：遵照输注药品说明书选择适宜的输液器，使用输血器时，输前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道：连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再输注下一袋血液。

用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜 4 h 更换一次。从行标来看，输注全血、成分血或生物制剂时应选择输血器。

3、《静脉用药安全输注药护专家指引》广东省药学会（2023 年 1 月 30 日发布) 指出：蛋白类药物（如免疫球蛋白、单克隆抗体、酶等）的输注过滤目前各项推荐建议并不统一，个别药物出现推荐不同过滤器孔径的情况或并未明确过滤器要求。大多数蛋白类药物表明需要使用低蛋白结合率过滤器，如材质为聚醚砜，聚偏氟乙烯或醋酸纤维的过滤器。

重型和危重型 COVID-19 患者血液成分安全输注专家共识对于白蛋白输注要点强调宜使用含有滤网装置的输血器进行输注。

后记

综合 INS 标准、国内行业标准、静脉用药安全输注药护专家指引、产品说明书等，笔者建议采用标准输血器输注白蛋白。当然，如果有条件的话选择具有低蛋白吸附性能材料的血液过滤器更好。

血液及血液成分制剂临床上很常用，但如何让其发挥最大的疗效及保证患者安全，牵涉众多的环节。实际操作中，由于认识上的误区及产品的可及性，各种不规范的行为仍在发生，遗憾的是部分人员并未意识到有什么不妥。

因此，临床护理人员应不断更新知识；知其然，知其所以然，保证治疗效果，更好地服务患者。

[1]GORSKI L A, HADAWAY L, HAGLE M E, et al. Infusion therapy standards of practice[J].Journal of Infusion Nursing,2021,44 (1S):S1-S224.

[2]WS/T433—2023《静脉治疗护理技术操作标准》

[3] 伍俊妍, 邱凯锋. 静脉用药安全输注药护专家指引 [J]. 今日药学,2023,33(10):721-732.

[4] 李志强. 重型和危重型 COVID-19 患者血液成分安全输注专家共识 [J]. 临床输血与检验,2023,25(02):149-162.返回搜狐，查看更多