佝偻病

佝偻病（Rickets）俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。

婴幼儿佝偻病的防治　　

佝偻病就是我们常说的婴幼儿“缺钙”了，（老年人缺钙容易引起骨质疏松）

即使是现在的生活水平提高了很多

但是现在佝偻病的发病率还是很高的。

据报道，在南方，1岁以下婴幼儿，发生的佝偻病的比率为20～30％，

在北方就更高了，（20～45％，与日照时间有密切关系）

但是，有一点值得高兴，绝大多数都是轻中度的缺钙，重度缺钙的现在已经很少见了

只是偶尔从一些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O型腿等　　

血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点，目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙，血磷和血碱性磷酸酶），成为早期诊断佝偻

病主要辅助检查。虽然，骨碱性磷酸酶没有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3灵敏和特异，但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求，目前很多医院都开展了该项检查（省妇幼保健院就有开展这项检查），价格不是很昂贵，30～40元左右。

检查方法：非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。

正常值范围：小于或等于200U/L。

分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙”越严重。

分度 骨碱性磷酸酶（U/L） 预防或治疗的方法

正常 小于或等于200 每天一粒鱼肝油预防

轻度 200～250（不包括250） 每天一粒鱼肝油治疗

中度 250～300（不包括300） 用大剂量的维生素D3治疗

重度 大于或等于300 用大剂量的维生素D3治疗　　

一、如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？

如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？

首先，要明白，治疗佝偻病的关键是补充维生素D，而不是补钙（当然了，补钙也是必须的，不可少的）

其次，要明白佝偻病也是分程度的，要按照不同的程度，采用不同的治疗方案。正常和轻度佝偻病只是用伊可新就可以了，中度以上，才会考虑用大剂量的维生素D3治疗。

目前，预防以及治疗中度以上佝偻病的维生素D3首选英康利（胆维丁乳）。

英康利就是维生素D3乳剂，含维生素D3 30万IU，含量与传统的维生素D3针剂一样。

【用法用量】将胆维丁乳倒入适量（3-5倍）的温开水、牛奶或豆浆中服用。

（跟牛奶一起喝哦，不用打针，不用天天喂药片，不必听到宝宝哇哇哭喊声了^-^）

1.预防用药：1次用15mg，间隔3个月后可酌情再服。一年总量不超过30mg（含维生素D3 60万单位）。（使用很简单喔，一年支就可以啦，2支46元左右）

2.治疗用药：1次mg，视病情轻重间隔1个月可再服一次，1年总量不超过60mg（4支）。

（这是病情较重的佝偻病和骨质疏松症以及促进骨折愈合成年人缺Vd的用法哦，）

【规格】胆维丁乳：8ml：15mg

【生产厂家】上海信谊金朱药业有限公司（上药集团老牌国企啦……）

英康利口服后经过胃肠道的破坏，吸收率有所下降，治疗效果比针剂稍差些，治疗效果也还算明显，而且非常安全，按照说明书或医生的医嘱服用，一般不会出现中毒。英康利用于临床治疗佝偻病已经有5年了，经过大量的临床试验，证明英康利是治疗佝偻病安全而且有效的药物，目前是治疗佝偻病的首选药物。北京儿童医院，北医三院以及各省医院都有。

使用英康利要注意以下几个问题:

1. 处方药，如果有需要用到英康利治疗，只能是在医生的指导下用药。不能私自用药。

2. 英康利不能与鱼肝油同时服用，吃一支英康利，要停服1个月的鱼肝油

3. 英康利也最好不要与含有维生素D3的钙片同时服用。

再次强调，为了宝贝的身体健康要去正规医院做综合检查分析！用药要听医生的话啊……（请遵医嘱！）

另外，如何补充钙呢？

虽然，钙剂是次要的因素，但也是必不可少的。也是家长最关心的问题。

选择钙片也要综合考虑，包括钙的成分、含量、吸收率、剂型、口味、是否含

维生素D、安全和质量问题等。

成分：常见的钙有葡萄糖酸钙、乳酸钙、磷酸钙、碳酸钙、鳌合钙、L-乳酸钙等

含量无需太多，要根据宝宝的需要量来选择，不是越多越好的。钙元素含量在100毫克左右的最合适

吸收率：溶解度高的钙，自然吸收率就高。还有两种特殊的钙，鳌合钙和L-乳酸钙吸收率特别高，可以突破普通钙30～40％的吸收率。

口味也相当重要。因为钙是每天都要吃的，如果每天像灌药一样给宝宝吃钙，那就太痛苦了。选择宝宝喜欢吃的钙，这一点很实际。

是否含维生素D：根据不同的需要，含或不含维生素D钙各有好处，要看具体情况。

安全和质量问题：所有食品和保健的安全、卫生和质量问题，是越来越受关注的。

几个相

关的问题

如何选择最合适的吃钙时间

最好是在吃奶后30分钟左右。不要选择吃完植物性的食物后补钙，这样会降低钙的吸收率的

如何解释微量元素中的血钙正常，但是医生仍然说宝宝缺钙。

血钙不能代表身体的钙储备。血钙维持在正常范围内，这是生命的基本要素之一，一旦血钙低于正常值，会产生抽搐等危及生命的严重危害的。所以无论如何机体会动员所有的钙储备来保证血钙的正常值，这是就会动用到骨钙。所以，骨钙才能反映身体钙的实际情况。骨碱性磷酸酶就能反映钙。

如何看待钙锌同补

不主张，同时补充，会互相拮抗的，互相影响吸收率的。最好分开补充，相隔4小时以上

为什么有些宝宝不用怎么补钙，却不缺钙，而有些宝宝补了很多钙，却还是缺钙？

三个原因：

第一.补钙方法正确与否。这一点没什么好补充的

第二.跟胎儿期从母亲那里获得的钙量有关。

如果孕妇的体质好，身体钙的储备很充足，那么，她所生的宝宝就不容易缺钙。如果孕妇体质差，身体钙的储备少，她所生的宝宝就容易缺钙。

就像出生在有钱人家的孩子，一出生父母亲就已经给他准备了一份丰富的财产，自己只要稍加努力，就可以保持很富有；而出生在穷苦家庭的孩子，要靠自己一辈子的努力，也不一定能变富。这个道理显而易见。

第三.跟人体所含的维生素D的受体的数量和活性有关。维生素D的受体的数量越多，活性越高，对维生素D的吸收越容易，就不易缺钙。相反，就也容易缺钙。这一点跟遗传有关的。

药物防治常规方法　　

1. 早产儿和出生体重较低（低于3公斤）的宝宝

2. 孕期缺钙的妈妈所生的宝宝

3. 哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝

4. 少晒太阳的宝宝，是维生素D缺乏的主要原因。

5. 生长发育太快的宝宝

6. 吃奶少的宝宝

这六类宝宝很容易缺钙，是预防的重点对象。

大家对照自己的宝宝，看看有没有属于以上6种情况的

现在具体讨论一下

早产儿是指孕周不足37周就出生的宝宝

妇女在孕期和哺乳期缺钙表现为小腿抽筋、多汗、腰酸、手脚发麻。其实，大多数的孕妇和乳母都存在不同程度的缺钙。孕妇和乳母除了喝牛奶和补钙，也同样需要多晒太阳。

宝宝奶量的标准：

4个月以内：全部吃奶

4～6个月：每天1～2次辅食，其他吃奶

6～8个月：600～800毫升

9～12个月：800毫升以上

1岁以上：600毫升左右

2岁以上：500毫升左右

另外要注意：冬天的宝宝，最容易缺钙了，因为太阳晒得不够，或者晒太阳的方法不正确。

三 宝宝缺钙主要表现

多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变

以下我详细解释各种表现

先说多汗

缺钙引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺钙，夜间睡觉是的多汗，特别是睡熟以后多汗，就是典型的缺钙。缺钙的多汗也叫“盗汗”、“夜汗”。白天吃奶时或活动时出汗多是正常的，不是缺钙。

夜惊，就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如果白天或清醒状态下出现的烦躁，就不是缺钙引起的。轻微缺钙或缺钙早期，可能不表现惊醒，只是出现半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻来覆去的。这段时间有很多家长向我反映了这种情况。主要是真正有效接触阳光的时间太短，接触的皮肤面积太小了。

枕突，就是宝宝的后脑勺，有一圈光突突的不毛之地。这种情况也是很常见的。特别是这段时间。

肋骨外翻，就是宝宝的肋骨下缘翘起来。这个需要有经验的医生才能作出准确的判断。很多宝宝也存在不同程度肋骨外翻的。

还有一种情况需要引起注意的，就是有些家长习惯把宝宝的裤子提得很高，裤头的橡皮筋刚好压到肋骨，这样也会造成肋骨外翻的。所以穿裤子的时候，要注意，一是橡皮筋不要太紧，二是要摸着肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。

其他的骨骼变形有鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯，这些是比较严重的佝偻病才会出现的。现在已经很少见了。

所以这些我就不讲了。大家也不要瞎猜，这些骨骼变形一定要找有经验和有医德的医生，才能作出准确的判断。

佝偻病临床分为四期：初期、激期、恢复期、后遗症期。

1、初期：

(1)临床表现：

神经兴奋性增高(烦躁，睡眠不安，易惊，夜啼，多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃)

(2)理化检查：

血生化改变轻微，骨骼X线摄片可无异常

2、激期：

(1)临床表现：

骨骼——

①头部：乒乓球感；方颅，臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。

②胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。

③四肢：“手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折。

④脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。

肌肉改变——坐，立，行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。

神经系统——发育落后；

(2)理化检查：

①X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。

②血生化检查：

Ⅰ、血钙，磷明显降低；钙磷乘积