颅骨

（三）颅的整体观

1．颅的上面观 颅的上面称颅顶（calvarir）呈卵圆形，光滑隆凸，由顶骨、额骨及部分颞骨和枕骨构成。有三条逢，即冠状缝，位于额骨与顶骨之间；矢状缝，位于两顶骨之间；人字缝，位于顶骨与枕骨之间。这些缝一般40岁以后逐渐融合。沿颅顶内面的正中线处有上矢状沟，沟两侧有许多颗粒小凹。在矢状缝中后部两侧常有顶孔，有导静脉通过。

2．颅的侧面观 中部有外耳门，向内通外耳道。外耳门前方有一“骨桥”称颧弓，外耳门后下方有一突起称乳突，二者均可在体表摸到。颧弓内上方有一大而浅的凹陷称颞窝，窝的上界为弓形上颞线，窝内侧面的前下部有额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼四骨相交而成的“H”形缝称为翼点，此区域骨质薄弱，其内表面有脑膜中动脉前支经过，当此区外伤或骨折时，易损伤该血管引起颅内出血，形成硬膜外血肿，可压迫脑组织。针灸的所谓“太阳穴”即为翼点处。颞窝下方的深窝称颞下窝，二者以颧弓平面为界，颞下窝内有三角形间隙称翼腭窝，它是鼻腔、眶腔、口腔和颅腔的交通“要道”。

3．颅的前面观 上部为额骨的鳞部，即“额头”，其下方两侧有一对弓形隆起称眉弓，左右眉弓之间较平坦称眉间。眉弓的外下方有一对腔称眶，眶的内下方为骨性鼻腔，骨性鼻腔的下方是不完整的骨性口腔。

（1）眶（orbit）：为四面锥体形腔，容纳眼球及附属结构。眶口略呈四边形，朝向前下，口的上、下缘分别称眶上缘和眶下缘，眶上缘的内、中1/3交界处有一眶上切迹或眶上孔，眶下缘的中点下方有眶下孔，分别有同名血管和神经通过。眶尖朝向后内，有一圆孔称视神经管，通入颅中窝。眶有四个壁：上壁与颅前窝相邻，其前外侧面有一深窝称泪腺窝，容纳泪腺；下壁中部有眶下沟，向前导入眶下管通眶下孔；内侧壁最薄，其前下部有泪囊窝，容纳泪囊，此窝向下经鼻泪管通向鼻腔；外侧壁较厚。上壁与外侧壁间的后份有眶上裂，通颅中窝；下壁与外侧壁间的后份有眶下裂，通颞下窝，二裂均有血管和神经经过。

（2）骨性鼻腔（bony nasal cavity）：位于面颅中央，上至颅底，经筛骨的筛孔通颅前窝，下邻口腔，经腭骨的切牙管通口腔。骨性鼻腔内有正中矢状位的骨性鼻中隔将骨性鼻腔分为左、右两部分。骨性鼻中隔由筛骨垂直板和梨骨构成，多稍偏向于左侧。左、右鼻腔共同的前口称梨状孔，通向外界；后口有两个称鼻后孔，通向鼻咽部。每侧鼻腔的外侧壁自上而下有3个向下弯曲的骨片，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，鼻甲的下方都有相应的鼻道，分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方与蝶骨体之间有一浅窝称蝶筛隐窝。

（3）鼻旁窦（paranasal sinuses）：又称副鼻窦或鼻窦，包括上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦，是位于上颌骨、额骨、蝶骨和筛骨内的含气空腔，它们都位于鼻腔周围，并开口于鼻腔。上颌窦，容积最大，窦口高于窦底，人体直立时不宜引流，开口于中鼻道；额窦，位于眉弓深面，左右各一，窦口向下开口于中鼻道；蝶窦，位于蝶骨体内，有骨板分为两腔，向前开口于蝶筛隐窝；筛窦，是筛骨内蜂窝状小房的总称，分前、中、后三群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。下鼻道由鼻泪管开口。鼻旁窦对发音共鸣、减轻颅骨重量有一定作用。

（4）骨性口腔（bony oral cavity）：由上颌骨、腭骨和下颌骨围成。顶为骨腭，前壁及外侧壁由上、下颌骨的牙槽和牙齿构成。底缺如，由软组织封闭。

4．颅底内面观 凹凸不平，前部最高，后部最低，由前向后呈三级阶梯状的三个窝，分别称颅前窝、颅中窝和颅后窝。

（1）颅前窝：由额骨、筛骨、蝶骨的部分构成，容纳大脑额叶。窝底正中有一向上突起称鸡冠，其两侧的水平骨板称筛板，板上有许多小孔称筛孔，通鼻腔。

（2）颅中窝：由蝶骨、颞骨的部分构成，容纳大脑颞叶。中央有马蹄形的结构称蝶鞍，鞍的正中有垂体窝，容纳垂体，窝前是横行的交叉前沟，此沟向两侧通向视神经管，窝后的横位隆起称鞍背，垂体窝和鞍背合称蝶鞍，其两侧有浅沟称颈动脉沟，此沟向前通眶上裂，向后通破裂孔，续于孔内的颈动脉管。在蝶鞍两侧，由前向后外依次排列有圆孔、卵园孔和棘孔。卵园孔和棘孔的后方有一三棱锥状的骨突称颞骨岩部。岩部外侧较平坦称鼓室盖，为中耳鼓室的上壁。

（3）颅后窝：由枕骨和颞骨岩部构成，容纳小脑和脑干。此窝位置最低，中央有枕骨大孔，孔前上方的平坦斜面称斜坡，孔后的十字隆起称枕内隆凸，由此凸向上的浅沟延伸为上矢状窦沟，向两侧续于横窦沟，转向前下呈“S”形的沟称乙状窦沟，再经颈静脉孔出颅。颅后窝的前外侧，颞骨岩部后面中央有一开口称内耳门，通内耳道。

5．颅底外面观 高低不平，孔裂甚多。后部正中有枕骨大孔，其正后方的突起称枕外隆凸，它的两侧有弓形骨嵴称上项线。枕骨大孔两侧有椭圆形关节面称枕髁，与寰椎形成关节。髁前有一边缘不整齐的孔称破裂孔，髁的前外侧有颈静脉孔。在颈静脉孔前方有颈动脉管外口，向内通颈动脉管续于破裂孔。枕髁外侧有明显骨突称乳突，其前内侧有细长茎突，二突间有一小孔称茎乳孔，向内通面神经管。枕髁根部有一向前外方的开口称舌下神经管外口。茎突前外侧有明显的关节窝称下颌窝，窝前的横行突起称关节结节。

颅底外面前部上颌牙齿围绕的部分称骨腭，其前部正中有一小孔称切牙孔，腭后部两侧有腭大孔。鼻后孔两侧的垂直突起称翼突，翼突根部的后外侧依次有卵园孔和棘孔。

6．新生儿颅的特征及其生后的变化 新生儿颅，高度与身高比较，相对较大，约为身高的1/4，而成人约占身高的1/7。由于牙齿未萌出，鼻窦未发育，咀嚼功能不健全；而胎儿脑及感觉器官发育较早，所以脑颅大于面颅，新生儿面颅约为全颅的1/7～1/8，到成年期，由于牙齿和鼻窦的发育，使面颅迅速扩大，约占1/4；老年人骨质因吸收变薄，牙齿磨损脱落，面颅再次变小。新生儿颅顶各骨间有一定的缝隙，由结缔组织膜封闭，缝隙交接处的膜称囟，其中有较大的前囟和后囟，二者分别位于矢状缝的前和后。前囟一般于一岁半左右闭合，后囟于生后不久即闭合。前囟闭合的早晚可作为婴儿发育的标志和颅内压力变化的测试窗口

新生儿颅盖只有一层骨板，一般于四岁时开始逐渐分内、外两层，其间夹有松质称板障。

（四）颅骨的连结

1．颅骨的纤维连结和软骨连结 颅盖各骨之间，大多借结缔组织膜相连结，构成缝；颅底各骨之间则为软骨连结。随着年龄的增长，有些缝和软骨可转化成骨性结合。舌骨与颞骨茎突间借韧带连结。

2．颞下颌关节（temporomandibular joint） 又称下颌关节，是颅骨间唯一的滑膜关节，它是由颞骨的下颌窝、关节结节与下颌头构成。关节囊松弛，前部较薄弱，外侧有韧带加强。关节囊内有椭圆形的关节盘，将关节腔分隔成上、下两部分。

颞下颌关节属于联合关节，两侧同时运动，可使上颌骨上提、下降、向前、向后和侧方运动。由于关节囊较松弛，当张口过大时，下颌头有可能向前滑脱，离开关节窝，进入颞下窝而不能退回关节窝，造成下颌关节脱位。

（五）颅的骨性标志

1．枕外隆凸 在枕骨后面的正中，是一明显骨性隆起。

2．乳突 是耳廓后方的锥形隆起，较硬，可摸到。

3．颧弓 是外耳门前方的横行隆起，其中点上方4cm处即为翼点。

4．下颌角 沿下颌骨下缘向后可摸到，为一钝角。

5．下颌头 位于外耳门前方，张口时触摸明显。

6．眶上缘和眶下缘 为眶口上、下的骨性标志，眶上缘内、中1/3交界处有眶上切迹或眶上孔；眶下缘中点的下方有眶下孔，均有神经通过。

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