患者安全

2024-05-23 09:41| 来源: 网络整理| 查看: 265

重要事实每10名患者中约有1人在卫生保健中受到伤害，每年有300多万患者因不安全医护死亡。在低收入和中等收入国家，每100人中就有4人死于不安全医护(1)。超过50%的伤害（每20名患者中有1名）可以预防；这种伤害有一半的原因在于药物(2,3)。有估计表明，多达40%的患者在初级和门诊保健机构受到伤害，而高达80%（23.6-85%）的伤害可以避免(4)。可能导致可避免患者伤害的常见不良事件包括用药错误、不安全的外科手术、医疗相关感染、诊断错误、患者跌倒、压疮、患者身份识别错误、不安全输血和静脉血栓栓塞。患者伤害可能导致全球经济增长每年减少0.7%。在全球范围内，每年因患者伤害产生的间接费用可达数万亿美元(1)。在减少患者伤害方面进行投资可以节省大量资金，更重要的是可以改善患者结局(5)。良好投资回报的一个实例就是让患者参与进来，如果做得好，可以将伤害的负担减少15%(4)。概述

“首先，不可伤害”是卫生保健服务的最基本原则。任何人都不应在卫生保健中受到伤害；然而，有确凿证据表明，全球发达国家和发展中国家的卫生保健系统都存在巨大的患者伤害负担，而这种负担本可避免。这对人类、道德、伦理和财政都有重大影响。

患者安全被定义为“没有给患者造成可预防伤害并且将卫生保健所致不必要伤害的风险降至可接受的最低限度。”在更广泛的卫生系统范畴内，患者安全是“一个有组织的活动框架，目的是在卫生保健领域内营造一种能够始终持续降低风险、减少可避免伤害、减少出现错误的可能性以及在伤害发生时降低伤害影响的文化、流程、程序、行为、技术和环境。”

患者伤害的常见来源

用药错误。每30名接受卫生保健的患者中就有1人受到药物相关伤害的影响，其中超过四分之一的伤害被视为严重或致命。50%的卫生保健中可避免伤害与药物有关(3)。

外科手术错误。全世界每年会进行超过3亿次外科手术(6)。尽管人们认识到手术错误的不利影响，但其发生率仍然很高；据报告，10%的卫生保健中可预防患者伤害发生在手术环境中(2)，大多数由此产生的不良事件发生在术前和术后(7)。

医疗相关感染。医疗相关感染的全球发病率为0.14%（每年增加0.06%），会导致住院时间延长、长期残疾、抗微生物药物耐药性增加、患者、家庭和卫生系统的经济负担增加以及发生可避免死亡(8)。

败血症。败血症是当身体的免疫系统对感染产生极端反应时出现的一种严重病症。身体的反应会对自身组织和器官造成损害。在医院收治的所有败血症病例中，23.6%的病例经认定与卫生保健相关，约24.4%的受影响患者因此丧生(9)。

诊断错误。5%至20%的诊断错误发生在医患接触过程中(10,11)。根据医生审查，至少0.7%的成年人住院涉及造成伤害的诊断错误(12)。大多数人在一生中会遭遇诊断错误(13)。

患者跌倒。患者跌倒是医院中最常见的不良事件(14)。发生率从每1000个住院日有3到5次不等，其中有三分之一以上会造成伤害(15)，从而削弱了临床结局并增加了系统的经济负担(16)。

静脉血栓栓塞。静脉血栓栓塞简称血栓，是造成患者伤害的一种可预防原因，会带来沉重负担，占住院所致并发症的三分之一(17)。

压疮。压疮是指皮肤或软组织损伤。压疮会在很长一段时间内从受压部位发展到身体的特定部位。如果不及时处理，压疮可能会引发致命并发症。每10名成年住院患者中就有1人以上受压疮影响(18)，尽管压疮在很大程度上可以预防，但会对个人的身心健康及生活质量产生重大影响。

不安全的输血操作。不必要和不安全的输血操作使患者面临发生严重输血不良反应和输血传播感染的风险。来自62个国家的输血不良反应数据显示，每10万个分布式血液成分平均发生12.2次严重反应。

患者身份识别错误。未能正确识别患者身份可能是许多问题的根本原因，并对卫生保健的提供产生严重影响。这会导致极为严重的不良反应，例如部位手术错误。联合委员会2018年发布的一份报告确定，在2014年至2017年发生的3326起事件中，有409起（12.3%）患者身份识别前哨事件(19)。

不安全的注射操作。全世界每年进行160亿次注射，不安全的注射操作使患者以及卫生和照护工作者面临传染性和非传染性不良事件风险。一项使用数学模型的研究估计，在10年期间（2000-2010年），有167万例乙型肝炎病毒感染、157 592例至315 120例丙型肝炎病毒感染，以及16 939例至33 877例艾滋病毒感染与不安全注射有关(20)。

导致患者伤害的因素

安全问题造成的卫生保健中患者伤害普遍存在、问题重重，并且可能发生于所有环境和各级卫生保健提供服务中。有多种相互关联的因素可导致患者伤害，单一的患者安全事件通常涉及多个因素：

系统和组织因素：医疗干预措施具有复杂性、流程和程序不当、工作流程和护理协调中断、资源受限、人员配备和能力发展不足；技术因素：与健康信息系统有关的问题，例如电子健康档案或药物管理系统出现问题，以及技术滥用；人为因素和行为：卫生保健工作者之间、卫生保健团队内部以及与患者和家属的沟通中断、团队合作失效、疲惫、倦怠和认知偏差；患者相关因素：健康素养有限、缺乏参与和不依从治疗；以及外部因素：缺少政策、法规不一致、经济和财政压力以及与自然环境有关的挑战。确保患者安全的系统方法

大多数造成伤害的错误不是由某个或某群卫生和照护工作者的做法引起，而是由导致这些卫生和照护工作者犯错误的系统或流程失灵造成。

因此，了解医疗保健中错误的根本原因需要从传统的问责方法转向更基于系统的思维方式。就此而言，可将错误归因于设计不当的系统结构和流程，而且应认可在复杂和快速变化环境中承受巨大压力的所有卫生保健机构工作者的人性。这样做并不会忽视护理提供者的疏忽或不当行为而导致医疗管理不合标准。

安全的卫生系统是指采取一切必要措施并通过有组织的活动避免和减少伤害的卫生系统，包括：

确保领导层对安全的承诺，并创造一种将安全放在首位的文化；确保安全的工作环境以及各项程序和临床流程的安全；培养卫生和照护工作者的能力，改善团队合作和沟通；让患者和家属参与政策制定、研究和共同决策；以及建立患者安全事件报告系统，促进学习和持续改进。

投资于患者安全对健康结果有积极影响，可减少与患者伤害相关的费用，提高系统效率，并有助于安抚社区和恢复其对卫生保健系统的信任(4,5)。

世卫组织的应对全球患者安全行动

第七十二届世界卫生大会认识到患者安全既是全球卫生重点也是加强卫生系统以实现全民健康覆盖的重要组成部分，并于2019年5月通过了关于“全球患者安全行动”的WHA72.6号决议。

该决议要求总干事强调应将患者安全作为世卫组织在全民健康覆盖议程工作中的一项关键战略重点，核准将每年9月17日定为世界患者安全日，并要求世卫组织总干事在世卫组织会员国、合作伙伴和其他相关利益攸关方的参与下制订全球患者安全行动计划。

2021-2030年全球患者安全行动计划

《2021-2030年全球患者安全行动计划》为主要利益攸关方共同努力并全面实施患者安全举措提供了一个行动框架。目标是“在全球范围内最大限度地减少不安全卫生保健造成的可避免伤害”，其愿景是“没有人在卫生保健中受到伤害，每个患者在任何时候、任何地方都得到安全和尊重人的护理”。

世界患者安全日

自2019年以来，每年的9月17日是世界患者安全日，届时世界各地会举办相关活动，呼吁全球团结一致，所有国家和国际伙伴采取一致行动，改善患者安全。这项全球运动有专门的年度主题，旨在提高公众对患者安全的认识，增进全球了解，以及动员利益攸关方采取行动，以消除卫生保健中的可避免伤害，从而改善患者安全。

世卫组织旗舰行动“2021-2030年患者安全十年”

世卫组织发起了患者安全旗舰行动作为一项变革性举措，旨在指导和支持在全球、区域和国家层面采取患者安全战略行动。该旗舰行动的核心工作包括支持制定《2021-2030年全球患者安全行动计划》。

参考文献

1. Slawomirski L, Klazinga N. The economics of patient safety: from analysis to action. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development; 2020 (http://www.oecd.org/health/health-systems/Economics-of-Patient-Safety-October-2020.pdf, accessed 6 September 2023).

2. Panagioti M, Khan K, Keers RN, Abuzour A, Phipps D, Kontopantelis E et al. Prevalence, severity, and nature of preventable patient harm across medical care settings: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019;366:l4185. doi:10.1136/bmj.l4185.

3. Hodkinson A, Tyler N, Ashcroft DM, Keers RN, Khan K, Phipps D et al. Preventable medication harm across health care settings: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2020;18(1):1–3.

4. Slawomirski L, Auraaen A, Klazinga N. The economics of patient safety in primary and ambulatory care: flying blind. OECD Health Working Papers No. 106. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development; 2018 (https://doi.org/10.1787/baf425ad-en, accessed 6 September 2023).

5. Slawomirski L, Auraaen A, Klazinga N. The economics of patient safety: strengthening a value-based approach to reducing patient harm at national level. OECD Health Working Papers No. 96. Paris: Organisation for Economic Co operation and Development; 2017 (https://doi.org/10.1787/5a9858cd-en, accessed 6 September 2023).

6. Meara, John G., Andrew JM Leather, Lars Hagander, Blake C. Alkire, Nivaldo Alonso, Emmanuel A. Ameh, et al. Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development. The lancet. 2015; 386: 569-624

7. Rodziewicz TL, Houseman B, Hipskind JE. Medical error reduction and prevention. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023.

8. Raoofi S, Kan FP, Rafiei S, Hosseinipalangi Z, Mejareh ZN, Khani S et al. Global prevalence of nosocomial infection: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2023;18(1):e0274248.

9. Markwart R, Saito H, Harder T, Tomczyk S, Cassini A, Fleischmann-Struzek C et al. Epidemiology and burden of sepsis acquired in hospitals and intensive care units: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2020;46(8):1536–51. doi:10.1007/s00134-020-06106-2.

10. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. Improving diagnosis in health care. Washington (DC): National Academies Press; 2015 (https://doi.org/10.7326/M15-2256, accessed 6 September 2023).

11. Bergl PA, Nanchal RS, Singh H. Diagnostic error in the critically ill: defining the problem and exploring next steps to advance intensive care unit safety. Ann Am Thorac Soc. 2018;15(8):903–7.

12. Gunderson CG, Bilan VP, Holleck JL, Nickerson P, Cherry BM, Chui P et al. Prevalence of harmful diagnostic errors in hospitalised adults: a systematic review and meta-analysis. BMJ Qual Saf. 2020;29(12):1008–18.

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15. Agency for Healthcare Research and Quality. Falls. PSNet; 2019. (https://psnet.ahrq.gov/primer/falls, accessed 11 September 2023).

16. Dykes PC, Curtin-Bowen M, Lipsitz S, Franz C, Adelman J, Adkison L et al. Cost of inpatient falls and cost-benefit analysis of implementation of an evidence-based fall prevention program. JAMA Health Forum. 2023;4(1):e225125. doi:10.1001/jamahealthforum.2022.5125.

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18. Li Z, Lin F, Thalib L, Chaboyer W. Global prevalence and incidence of pressure injuries in hospitalised adult patients: A systematic review and meta-analysis. International journal of nursing studies. 2020 May 1;105:103546.

19. De Rezende HA, Melleiro MM, Shimoda GT. Interventions to reduce patient identification errors in the hospital setting: a systematic review protocol. JBI Evidence Synthesis. 2019;17(1):37–42.

20. Pèpin J, Chakra CN, Pèpin E, Nault V, Valiquette L. Evolution of the global burden of viral infections from unsafe medical injections, 2000–2010. PLoS One. 2014;9(6):e99677.

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